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Comorbidades:

Medicações em uso:

Alergia:

 

 

atendimento realizado por Dr Eduardo Carvalho CRM 286111

 

exame físico:

 

Bom estado geral, consciente e orientado, normocorado, hidratado, afebril, eupneico,

Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios

Abdome plano, flácido, indolor a palpação

Força muscular preservada globalmente, extremidades livres, sem edemas.

neuro: Glasglow 15, Paciente vigil, orientado em tempo e espaço. À inspeção, ausência de rigidez de nuca. Pesquisa de sinais de irritação meníngea negativa: Sinais de Kernig e Brudzinski ausentes. Sem déficits motores ou sensitivos aparentes. Reflexos fotomotores preservados e simétricos.

 

 

oroscopia: apresenta mucosa oral corada e hidratada. Fauces livres, com sinais inflamatórios. Tonsilas palatinas de volume normal, com hiperemia sem exsudatos. Úvula centrada e pilares amigdalianos íntegros.

 

BEG, LOTE, EUPNEICA, ACIANOTICA E HIDRATADA

AP: MVF S/RA

ACV: RCR 2T BNF

ABDOME: BLANDO RHA +

MMII: SEM SINAIS DE TVP E SEM EDEMA

OROSCOPIA: MUCOSAS CORADAS E HIDRATADAS, FAUCES LIVES, HIPEREMIADAS. AMIGDALAS DE VOLUME NORMAL, SEM EXUDADO, UVULA CENTRADA

 

 

 

 

Prescrevo receita para casa

Oriento sinais de alarme, em caso deste, retorno imediato .

Oriento sobre medidas e cuidados específicos relacionados ao diagnostico.

Oriento que se persistência ou piora do quadro, retorno imediato

Orientações gerais

Paciente ciente e de acordo

 

ASS: DR EDUARDO CARVALHO CRM 286111

 

Uso Oral

 

 

1 ) OMEPRAZOL 20mg

Tomar 01 cp via oral em jejum pela manhã por 10 dias

2 ) ENTEROGERMINA frasco

Tomar 01 frasco de 12/12h por 05 dias

3 ) ONDANSETRONA 8mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h se náusea ou vômito

4 ) ESCOPOLAMINA + DIPIRONA (10mg + 250mg)

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor abdominal ou febre

5 ) SAIS DE REIDRATAÇÃO ORAL

Diluir 01 sachê em 1L de água e beber ao longo do dia + 300 ml apos a cada evauação ou vômito.

 

 

Oriento sinais de alarme, em caso deste, retorno imediato

Oriento que se persistência ou piora do quadro, retorno imediato

Orientações gerais

Paciente ciente e de acordo

 

ASS: DR EDUARDO CARVALHO CRM 286111

 

 

 

>>>>>>>>>>URETRITE DST

 

Realizo acolhimento, informo sobre a importancia do presevativo bem como seu uso. Prescrevo tratamento para uretrite com ceftriaxona 500 mg IM DU e Azitromicina 1g DU, solicito rastreio para HIV, SIFILIS, HVB, HVC. Indico seguimento ambulatoria.

Também aconselho e informo ao paciente sobre a necessidade de comunicar parceiro sobre seu diagnostico, afim a pessoa envolvida possar realiza o devido tratamento e rastreio.

Prescrevo receita para casa

Oriento sinais de alarme, em caso deste, retorno imediato

Oriento que se persistência ou piora do quadro, retorno imediato

Orientações gerais

Paciente ciente e de acordo

 

ASS: DR EDUARDO CARVALHO CRM 286111

 

 

>>>> DOR <<<<<

 

Uso oral

 

1. Dipirona 1 g --- 1 cx

Tomar 01 comprimidos de 06/06 horas se dor ou febre

 

2. Ibuprofeno 600 mg ---- 1 cx

Tomar 01 comprimido de 08/08 horas por 3 a 5 dias

 

 

>> CEFALEIA <<<

Uso oral

 

1. Dipirona 500 mg --- 1 cx

Tomar 02 comprimidos de 06/06 horas se dor ou febre

 

2. Ibuprofeno 600 mg ---- 1 cx

Tomar 01 comprimido de 08/08 horas por 3 a 5 dias

 

3. Plasil 10 mg --- 1 cx

Tomar 01 comprimido de 08/08 horas se enjoo

 

>>>> FARINGITE <<<<

 

Uso oral

 

1. Dipirona 500 mg --- 1 cx

Tomar 02 comprimidos de 06/06 horas se dor ou febre

 

2. Prednisona 20 mg --- 5 cp

Tomar 01 comprimido pela manhã, por 5 dias

 

3. Amoxicilina 500 mg --- 1 cx

Tomar 01 comprimido de 08/08 horas, por 7 dias

 

 

>>> RINITE <<<

 

Uso oral

 

1. Dipirona 500 mg --- 1 cx

Tomar 02 comprimidos de 06/06 horas se dor ou febre

 

2. Ibuprofeno 600 mg ---- 1 cx

Tomar 01 comprimido de 08/08 horas por 3 a 5 dias

 

3. Alektos --- 1 cx

Tomar 01 comprimido ao dia

 

Uso inalatório

1. Nasonex --- 1fr

Aplicar 01 jato em cada narina, de 12/12h

 

# Lavagem nasal com soro fisiológico 0,9% 3 a 4x ao dia

 

 

>>> DIARRÉIA <<<

 

Uso oral

 

1. Buscopam composto --- 1 cx

Tomar 01 comprimido de 06/06h, se dor de barriga

 

2. Vonau 4 mg --- 1 cx

Tomar 01 comprimido de 08/08 horas, se náuseas

 

3. Soro de reidratação oral --- 1 L

Tomar 200 ml após cada evacuação. Tentar pelo menos 01 litro ao dia.

 

4. Repolofr 200 mg -- 1 cx

01 comprimido de 12/12 horas por 03 dias

 

 

>>> CISITE <<<

Uso oral

 

1. Dipirona 500 mg --- 1 cx

Tomar 02 comprimidos de 06/06 horas se dor ou febre

 

2. Ibuprofeno 600 mg ---- 1 cx

Tomar 01 comprimido de 08/08 horas por 3 a 5 dias

 

3. Nitrofurantoína 100 mg --- 1 cx

Tomar 01 comprimido de 06/06 horas por 7 dias

 

 

DRIVE DE PRESCRIÇÕES MÉDICAS (PS ADULTO)

Seja bem vindo(a) ao seu Drive guia ao longo dos plantões. Esse material vai te acompanhar por uma longa jornada e espero que faça ótimo proveito. Foi

preparado com muito carinho, embasamento, estudo e principalmente prática no PS do dia a dia.

 

 

Abaixo você encontrará instruções de como utilizar seu drive (PDF arquivo), como pesquisar e como aplicar no dia a dia este material.

 

 

Bom plantão.

 

Esse material foi criado como ferramenta prática, direta e organizada, para ajudar você no atendimento rápido e seguro dos principais quadros clínicos do PS.

Você encontrará, em cada comorbidade:

Receitas prontas para casa

Prescrição na unidade (EV/IM)

 

 

1. Comando de busca (Ctrl + F ou Command + F)

Digite o nome da doença (ex: “asmaˮ, “dorˮ, “ituˮ).

2. Busque também por sintomas ou medicamentos

(ex: “febreˮ, “ondansetronaˮ, “cólicaˮ, etc.)

3. Salve o PDF no seu celular ou no computador

Dica: Use um app de PDF com função de “favoritosˮ ou “anotaçõesˮ (ex: Adobe Acrobat, Xodo, GoodNotes), ou use em Arquivos (Iphone)

 

 

⚠ IMPORTANTE:

Adapte sempre à realidade do paciente (idade, alergias, comorbidades, peso e contexto clínico).

Reforce as orientações verbais – o paciente precisa saber quando voltar, o que observar e como tomar.

Este drive não substitui o raciocínio clínico. Ele é um apoio, mas quem decide é você.

 

 

 

PRESCRIÇÕES EM ORDEM ALFABÉTICA

1. ABSCESSO / FURÚNCULO

2. AMIGDALITE

3. ANEMIA FERROPRIVA SINTOMÁTICA

4. ASMA AGUDA LEVE/ MODERADA

5. CANDIDÍASE VAGINAL / CORRIMENTO

6. CERUME IMPACTADO / CERA

7. CEFALEIA TENSIONAL / CEFALEIA / DOR DE CABEÇA

8. CÓLICA BILIAR / LITÍASE BILIAR / PEDRA NOS RINS

9. CONJUNTIVITE

10. CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

11. CRISE CONVULSIVA / EPILEPSIA

12. CRISE HIPERTENSIVA

13. DENGUE

14. DERMATITE DE CONTATO / REAÇÃO ALÉRGICA LEVE

15. DERMATITE SEBORREICA LEVE

16. DERMATOFITOSE INTERDIGITAL / PÉ DE ATLETA

17. DPOC EM EXACERBAÇÃO

18. DOR MUSCULAR / LOMBALGIA / ALGIA

 

19. ENTEROBÍASE / INFESTAÇÃO POR OXIÚROS

20. ENXAQUECA / MIGRÂNEA

21. ESCABIOSE / SARNA

22. ERISIPELA

23. ESCORIAÇÕES / FERIDAS LEVES

24. FARINGITE VIRAL / FARINGOAMIGDALITE VIRAL

25. FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS

26. GASTRITE / DRGE / DISPEPSIA / DOR NO ESTÔMAGO

27. GECA (GASTROENTERITE AGUDA)

28. HEMORRAGIA NASAL / EPISTAXE LEVE

29. HEMORROIDA

30. HERPES SIMPLES

31. HIPERGLICEMIA / DESCOMPENSAÇÃO DO DM2

32. HIPERTENSÃO ARTERIAL DESCOMPENSADA

33. HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA

34. IMPETIGO

35. INFECÇÃO DE URINA – ITU

36. INSÔNIA LEVE/MODERADA

37. INTOXICAÇÃO ALIMENTAR LEVE

38. LABIRINTITE

39. MOLUSCO CONTAGIOSO

40. NEFROLITÍASE / CÓLICA RENAL

41. OTITE EXTERNA

42. OTITE MÉDIA AGUDA

43. PEP / PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO SEXUAL

44. PICADA DE INSETO COM REAÇÃO INFLAMATÓRIA LOCAL

45. PNEUMONIAS / PNEUMONIA / BRONCOPNEUMONIA / BCP

 

46. PSORÍASE LEVE

47. QUEIMADURA SOLAR LEVE

48. RINITE ALÉRGICA

49. SÍNDROME ANSIOSA / CRISE DE ANSIEDADE LEVE

50. SÍNDROME GRIPAL VIRAL SIMPLES

51. SINUSITE AGUDA

52. TÉTANO – CONDUTA PARA FERIMENTOS

53. TINEA – MICOSE DE PELE OU COURO CABELUDO

54. TOSSE SECA PERSISTENTE

55. URTICÁRIA AGUDA

56. VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES

57. VACINAÇÃO ANTITETÂNICA

 

 

 

>>>> ABSCESSO/FURÚNCULO (L02.4)

 

USO ORAL

 

 

1) CEFALEXINA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h por 10 ou 14 dias Ou

1) CLINDAMICINA 300mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 10 ou 14 dias

2) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

3) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

USO TÓPICO

 

 

1) MUPIROCINA 20mg/g

Aplicar em região afetada 3x ao dia por 10 dias

 

 

NA UNIDADE:

drenagem (se flutuação ou se julgar necessário) + analgesia com Dipirona 01 amp IM

 

 

>>>> AMIGDALITE (J03.9)

 

USO ORAL

 

 

1) AMOXICILINA + CLAVULANATO (500mg+125mg)

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 07 dias

2) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

3) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

 

NA UNIDADE:

Penicilina G benzatina 1.2M UI IM dose única + sintomáticos pra casa

 

 

ANEMIA FERROPRIVA SINTOMÁTICA (D50.0)

 

USO ORAL

 

 

1) SULFATO FERROSO 120MG (COMPRIMIDO) CX

 

TOMAR 1 CP VO DE 12/12H POR NO MÍNIMO 3 MESES

 

 

>>>> ASMA AGUDA LEVE/ MODERADA (J45.0)

 

USO ORAL

 

 

1 ) PREDNISONA 20mg ——— 1 cx

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

2 ) SALBUTAMOL Xarope 2mg/5mL ——— 1 frasco Tomar 5mL via oral de 8/8h por 05 dias

(Opção comum para crianças ou adultos sem acesso ao inalador)

 

 

USO INALATÓRIO

1 ) SALBUTAMOL SPRAY 100mcg/jato

Inalar 2 jatos de 6/6h, por até 5 dias. Usar com espaçador.

 

 

>>>> CANDIDÍASE VAGINAL / CORRIMENTO (B37.3)

 

USO ORAL

 

 

1 ) FLUCONAZOL 150mg

Tomar 01 cp via oral em dose única

 

 

USO TÓPICO

 

 

2 ) NISTATINA creme vaginal

Aplicar 01 aplicador por via vaginal à noite por 07 dias

 

>>>> CERUME IMPACTADO / CERA (H61.2)

 

USO OTOLÓGICO

 

 

1 ) CERUMIN

Aplicar 05 gotas em ouvido afetado, manter posição deitada com o ouvido para cima por 05 minutos, de 8/8h por 05 dias

 

 

CEFALEIA TENSIONAL / CEFALEIA / DOR DE CABEÇA (G44.2)

 

USO ORAL

 

1 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor

2 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

 

 

>>>> CÓLICA BILIAR / LITÍASE BILIAR / PEDRA NOS RINS (K80.2)

 

USO ORAL

1 ) BUSCOPAN COMPOSTO

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor abdominal ou febre

2 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

3 ) TRAMADOL 50mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h se dor intensa e refratária a analgésicos comuns

4 ) ONDANSETRONA 8mg

 

Tomar 01 cp via oral de 8/8h se náuseas ou vômitos

 

 

NA UNIDADE:

1 ) Dipirona 01 amp + Buscopan Composto 01 amp em SF 0,9% 100 mL EV

SE PERSISTIR, REPETIR MAIS UMA RODADA DA PRESCRIÇÃO ACIMA. SE MESMO ASSIM PERSISTIR:

1 ) TRAMADOL 1 AMP EM SF 0,9% 100ML EV

 

 

>>>> CONJUNTIVITE (H10.9)

 

USO OFTÁLMICO

 

 

1 ) TOBRAMICINA 0,3%

Aplicar 02 gotas no olho afetado de 6/6h por 05 dias

Orientações

1 ) Fazer compressas frias por 20 minutos no olho afetado

2 ) Evitar coçar os olhos e não usar soro fisiológico para lavar

3 ) Suspender o uso de lentes de contato durante o tratamento

 

 

>>>> CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL (K59.0)

 

USO ORAL

 

 

1 ) LACTULONA xarope

Tomar 15 mL via oral 1x ao dia. Pode aumentar até 30 mL/dia conforme resposta

2 ) ÓLEO MINERAL

Tomar 15 mL via oral de 8/8h por até 07 dias se fezes endurecidas

Orientações

 

1 ) Aumentar a ingestão de água (mínimo 2L/dia)

2 ) Aumentar fibras (frutas, verduras e cereais integrais)

3 ) Praticar atividade física regular

4 ) Evitar segurar vontade de evacuar

 

 

NA UNIDADE (SE NECESSÁRIO):

FOSFATO DE SÓDIO (FLEET ENEMA) Aplicar 01 enema por via retal, dose única.

 

 

>>>> CRISE CONVULSIVA / EPILEPSIA (G40.9)

 

Na unidade (se crise ativa ou pós-crise):

1 ) DIAZEPAM 10mg (retal ou EV)

Administrar 01 ampola via retal ou EV, dose única 2 ) OXIGÊNIO

Administrar com máscara, se saturação 94%

 

 

Uso Oral (pós-crise, se paciente não for epiléptico conhecido):

1 ) OBSERVAÇÃO E ENCAMINHAMENTO para neurologista (sem iniciar antiepiléptico sem histórico confirmado)

 

 

>>>> CRISE HIPERTENSIVA (I10 + R03.0)

 

USO ORAL

 

 

1 ) CAPTOPRIL 25mg

Tomar 01 cp via oral. Repetir em 1h se pressão não reduzir 2 ) FUROSEMIDA 40mg

Tomar 01 cp via oral, se houver congestão ou edema

 

Na unidade

1 ) CAPTOPRIL 25mg SL

Administrar 01 cp sublingual, monitorar PA a cada 15 min

 

 

Orientações

1 ) Manter uso correto dos anti-hipertensivos

2 ) Retorno com clínico ou cardiologista para ajuste medicamentoso

 

 

>>>> DENGUE (A90)

 

USO ORAL

 

 

1 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre 2 ) ONDANSETRONA 8mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h se náuseas ou vômitos 3 ) ENTEROGERMINA frasco

Tomar 01 frasco de 12/12h por 05 dias 4 ) SRO

Diluir 01 sachê em 1L de água e beber ao longo do dia

 

 

Orientações

– Não usar anti-inflamatórios (ibuprofeno, diclofenaco, cetoprofeno, nimesulida, etc)

– Hidratação vigorosa (mínimo 80 mL/kg/dia)

– Alimentação leve (caldos, sucos, água de côco). Não tomar refrigerantes, sucos artificiais, gorduras como salgadinho e alimentos pesados.

 

– Retorno se: sangramentos, dor abdominal intensa, vômitos persistentes ou sonolência

– Se febre persistir mesmo com dipirona, intercalar com paracetamol

 

 

Na unidade

1 ) Dipirona 01 amp + Ondansetrona 01 amp em SF 0,9% 250 mL EV

 

 

>>>> DERMATITE DE CONTATO / REAÇÃO ALÉRGICA LEVE (L23.9)

 

USO ORAL

 

 

1 ) LORATADINA 10mg (bilastina )

Tomar 01 cp via oral à noite por 07 dias

 

 

USO TÓPICO

 

 

2 ) DEXCLORFENIRAMINA + BETAMETASONA creme

Aplicar fina camada na região afetada 2x ao dia por 07 dias

 

 

>>>> DERMATITE SEBORREICA LEVE (L21.0)

 

Uso Tópico

 

 

1 ) CETOCONAZOL shampoo 2%

Aplicar no couro cabeludo 3x por semana, deixar agir por 5 minutos e enxaguar, por 4 semanas

2 ) HIDROCORTISONA creme 1%

Aplicar fina camada 2x/dia nas áreas acometidas por 5 dias

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se queixa de dor ou prurido intenso)

 

 

>>>> DERMATOFITOSE INTERDIGITAL / PÉ DE ATLETA (B35.3)

 

Uso Tópico

 

 

1 ) CLOTRIMAZOL creme

Aplicar fina camada 2x/dia por 14 dias

 

 

Orientações

* Manter pés secos e arejados

* Trocar meias diariamente

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se dor local intensa)

 

 

>>>> DPOC EM EXACERBAÇÃO (J44.1)

 

Uso Oral

1 ) PREDNISONA 20mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

 

 

2 ) AZITROMICINA 500mg

Tomar 01 cp via oral 1x/dia por 05 dias

 

 

Inalatória (se disponível para casa):

3 ) SALBUTAMOL spray

 

Inalar 02 jatos de 6/6h com espaçador

 

 

Na unidade

1 ) Inalação com 5 gotas de Fenoterol + 5 gotas de Brometo de Ipratrópio em 5 mL de SF 0,9%

2 ) Hidrocortisona 100mg EV ou IM

 

 

>>>> DOR MUSCULAR / LOMBALGIA / ALGIA (M54.5)

 

Uso Oral

 

 

1 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor

2 ) DICLOFENACO SÓDICO 50mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 05 dias

3 ) CICLOBENZAPRINA 10mg

Tomar 01 cp via oral 2h antes de dormir por 05 dias

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + DICLOFENACO 75mg IM, dose única

 

 

>>>> ENTEROBÍASE / INFESTAÇÃO POR OXIÚROS (B80)

 

Uso Oral

 

 

1 ) ALBENDAZOL 400mg

Tomar dose única via oral e repetir após 14 dias

 

Orientações

* Lavar roupas de cama e higiene pessoal

* Tratar todos os contatos domiciliares

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se prurido anal intenso)

 

 

>>>> ENXAQUECA / MIGRÂNEA (G43.9)

 

Uso Oral

 

 

1 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor

2 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

3 ) NARATRIPTANA 2,5mg

Tomar 01 cp via oral ao sinal de dor intensa. Pode repetir em 4h se necessário. Máximo: 2 cp/dia

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + DECADRON 4mg IM + ONDANSETRONA 01 amp IM

 

 

>>>> ESCABIOSE / SARNA (B86)

 

Uso Tópico

1 ) PERMETRINA 5% creme

Aplicar à noite da cabeça aos pés, deixar agir por 8-12h e remover no banho pela manhã. Repetir após 7 dias

 

Uso Oral (casos extensos ou falha do tópico)

2 ) IVERMECTINA 6mg

Tomar 3 comprimidos VO em dose única. Repetir após 7 dias

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se prurido generalizado intenso)

 

 

>>>> ERISIPELA (A46)

 

Uso Oral

1 ) CEFALEXINA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h por 10 dias

2 ) DIPIRONA 1g

Tomar 01 cp via oral de 8/8h se dor ou febre

3 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 05 dias

 

 

Uso Tópico

 

 

4 ) NEOMICINA + BACITRACINA pomada

Aplicar fina camada na região afetada 3x/dia

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + CEFTRIAXONA 1g IM

 

 

>>>>>>>>>>>MEDICAMENTO

 

GRIPE:

RESFENOL Paracetamol 400mg + Fenilefrina 4mg + Clorfeniramina 4mg

tomar 1 comp de 6/6h durante 3 dias

 

OU BENGRIPE

CIATALGIA: ALGINAC

 

ANTIALERGICO: KOIDE D

 

>>>> ESCORIAÇÕES / FERIDAS LEVES (S00.8)

 

Uso Tópico

 

1 ) SULFADIAZINA DE PRATA creme

Aplicar fina camada na lesão 1 a 2x ao dia até cicatrização 2 ) SF 0,9%

Lavar o local 2x ao dia antes da aplicação da pomada

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM, dose única para analgesia local

 

 

>>>> FARINGITE VIRAL / FARINGOAMIGDALITE VIRAL (J02.9)

 

Uso Oral

 

 

1 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

2 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 03 dias

3) Neopiridin Spray (4mg/ml + 0,5mg/ml)

usar de 4/4h

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + ORIENTAR repouso, hidratação e evitar antibiótico desnecessário

 

 

>>>> FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS (R50.9)

 

Uso Oral

 

 

1 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se febre ou dor

 

2 ) HIDRATAÇÃO ORAL com água ou SRO

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM

 

 

 

 

 

Uso Oral

 

 

1 ) OMEPRAZOL 20mg

Tomar 01 cp via oral em jejum pela manhã por 30 dias

2 ) BROMOPRIDA 10mg

Tomar 01 cp via oral 3x ao dia, 30 min antes das refeições

3 ) ESCOPOLAMINA + DIPIRONA (10mg + 250mg)

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor abdominal

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + ONDANSETRONA 8mg IM

 

 

>>>> GECA (GASTROENTERITE AGUDA) (A09)

 

Uso Oral

 

 

1 ) OMEPRAZOL 20mg

Tomar 01 cp via oral em jejum pela manhã por 10 dias

2 ) ENTEROGERMINA frasco

Tomar 01 frasco de 12/12h por 05 dias

3 ) ONDANSETRONA 8mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h se náusea ou vômito

4 ) ESCOPOLAMINA + DIPIRONA (10mg + 250mg)

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor abdominal ou febre

5 ) SAIS DE REIDRATAÇÃO ORAL

Diluir 01 sachê em 1L de água e beber ao longo do dia

 

Se diarreia com sangue, febre ou dor em pontada:

6 ) CIPROFLOXACINO 500mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + ONDANSETRONA 8mg IM

 

 

>>>> HEMORRAGIA NASAL / EPISTAXE LEVE (R04.0)

 

Uso Local

 

 

1 ) SF 0,9% gelado

Instilar no nariz e fazer compressão nasal por 10 minutos

2 ) NAFAZOLINA spray nasal

Aplicar 1 jato em cada narina de 8/8h por até 03 dias

 

 

Na unidade

1 ) Compressão com algodão embebido em SF gelado + NAFAZOLINA spray

 

 

>>>> HEMORROIDA (I84.9)

 

Uso Oral

 

1 ) ÓLEO MINERAL

Tomar 15 mL via oral de 8/8h 2 ) DAFLON (450mg + 50mg)

Tomar 01 cp via oral de 4/4h por 04 dias, depois 6/6h por 03 dias, depois 12/12h por 03 meses

3 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

4 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

 

Uso Tópico

 

 

5 ) PROCTYL pomada

Aplicar fina camada na região anal de 2-3x/dia

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + DECADRON 4mg IM

 

 

>>>> HERPES SIMPLES (B00.9)

 

Uso Oral

 

 

1 ) ACICLOVIR 400mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 07 dias (se gestante: 5 dias)

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se dor intensa local)

 

 

>>>> HIPERGLICEMIA / DESCOMPENSAÇÃO DO DM2 (E11.9)

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se queixa de dor)

2 ) SF 0,9% EV em 500 mL (caso de desidratação moderada)

3 ) investigar causas secundárias ou aderência do paciente ao tratamento

 

 

>>>> HIPERTENSÃO ARTERIAL DESCOMPENSADA (I10)

 

Na unidade

1 ) CAPTOPRIL 25mg VO + DIPIRONA 1g IM

2 ) FUROSEMIDA 40mg tomar 01 cp via oral se houver congestão ou edema (avaliar se paciente é renal)

3 ) retorno em 1h para reavaliar

 

 

>>>> HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA (E16.2)

 

Na unidade

1 ) GLICOSE 50% EV (01 ampola 20mL) em infundido lento (10-15min) diluída em 100mL de SF 0,9% EV (se paciente sintomático - tremores, queda de nível de consciência, sudorese).

 

 

>>>> IMPETIGO (L01.0)

 

Uso Oral

 

1 ) CEFALEXINA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h por 07 dias

 

 

Uso Tópico

 

 

2 ) MUPIROCINA pomada

Aplicar fina camada nas lesões 3x ao dia por 07 dias

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se dor local)

 

 

>>>> INFECÇÃO DE URINA – ITU (N39.0)

 

Uso Oral

 

 

1 ) NITROFURANTOÍNA 100mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h por 07 dias ou

1 ) CIPROFLOXACINO 500mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 07 dias

2 ) FENAZOPIRIDINA 200mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 03 dias

3 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 05 dias

 

 

Se pielonefrite:

4 ) CEFTRIAXONA 1g IM, dose única

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + CEFTRIAXONA 1g IM

 

 

>>>> INSÔNIA LEVE/MODERADA (G47.0)

 

Uso Oral

 

1 ) PASSIFLORA (extrato seco) 200mg

Tomar 01 cp via oral à noite, 30 minutos antes de dormir

2 ) MELISSA + VALERIANA (fitoterápico composto) Tomar 01 cp via oral à noite, se necessário

 

Na unidade

Não aplicável

 

 

>>>> INTOXICAÇÃO ALIMENTAR LEVE (T62.9 / A05.9)

 

Uso Oral

 

 

1 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

2 ) METOCLOPRAMIDA 10mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h se náusea ou vômito, por até 3 dias

3 ) SORO CASEIRO ou REIDRATANTE ORAL

Ingerir por via oral após cada evacuação líquida

 

 

Na unidade

1 ) METOCLOPRAMIDA 10mg IM (se náusea ou vômito ativo)

 

LABIRINTITE (H81.0)

 

Uso Oral

 

 

1 ) MECLIZINA 25mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h por 07 dias

2 ) DRAMIN

Tomar 01 cp via oral de 8/8h se náusea ou vômito

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + ONDANSETRONA 8mg IM

 

 

>>>> MOLUSCO CONTAGIOSO (B08.1)

 

Conduta Geral

* Orientar conduta expectante (resolução espontânea em 6 a 12 meses)

* Evitar manipulação das lesões e compartilhar toalhas/objetos

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se dor local)

* Encaminhar para dermatologia se lesões extensas ou infeccionadas

 

 

>>>> NEFROLITÍASE / CÓLICA RENAL (N20.0)

 

Uso Oral

 

 

1 ) ESCOPOLAMINA + DIPIRONA (10mg + 250mg)

 

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor

2 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 05 dias

3 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor

4 ) BROMOPRIDA 10mg

Tomar 01 cp via oral 3x/dia se náusea

5 ) HIDRATAÇÃO oral vigorosa com água

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA + ESCOPOLAMINA 1AMP , ONDANSETRONA 01 AMP EM 100ML DE SF 0,9%

2 ) REAVALIAR EM 1H

 

 

>>>> OTITE EXTERNA (H60.3)

 

Uso Oral

 

 

1 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 05 dias

2 ) CEFALEXINA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h por 07 dias

 

 

Uso Tópico

 

 

3 ) OTOSPORIN (ou similar com Polimixina B + Neomicina + Hidrocortisona) Instilar 3 gotas no ouvido afetado 3x/dia por 07 dias

 

Na unidade

 

1 ) DIPIRONA + DECADRON 1AMP CADA IM

 

 

>>>> OTITE MÉDIA AGUDA (H66.0)

 

Uso Oral

 

 

1 ) AMOXICILINA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 10 dias

2 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 05 dias

3 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA + DECADRON 1AMP CADA IM

 

 

>>>> PEP / PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO SEXUAL (Z20.2)

 

Uso Oral (por 28 dias)

 

 

1 ) TENOFOVIR 300mg + LAMIVUDINA 300mg

Tomar 01 cp via oral 1x/dia 2 ) DOLUTEGRAVIR 50mg

Tomar 01 cp via oral 1x/dia

 

 

Encaminhar o paciente ao SAE/CTA para seguimento

 

 

Na unidade

 

1 ) DIPIRONA 1g IM (se dor associada)

2 ) Início imediato do esquema acima, se disponível

 

 

 

 

 

Uso Oral

 

 

1 ) DEXCLORFENIRAMINA 0,5mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 05 dias 2 ) PREDNISONA 20mg

Tomar 01 cp via oral 1x/dia por 03 dias 3 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

 

Na unidade

1 ) HIDROCORTISONA 100mg IM + DIPIRONA 1g IM

 

 

 

 

 

Prescrição 01: Indicado para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade e sem fatores de risco para resistência bacteriana. Ideal em casos de intolerância ou contraindicação a betalactâmicos.

 

 

Uso Oral

 

 

1 ) AZITROMICINA 500mg

Tomar 01 cp via oral uma vez ao dia por 05 dias

 

2 ) PREDNISONA 20mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

3 ) AMBROXOL 6mg/mL

Tomar 05mL de 8/8h por 05 dias

4 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

 

Prescrição 02: Preferível em casos de pneumonia adquirida na comunidade com suspeita de infecção por Streptococcus pneumoniae ou outras bactérias susce}veis. Indicado também para pacientes com risco de infecção por Haemophilus influenzae.

 

 

USO ORAL

1 ) AMOXICILINA + CLAVULANATO (500mg+125mg)

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 07 dias

2 ) PREDNISONA 20mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

3 ) AMBROXOL 6mg/mL

Tomar 05mL de 8/8h por 05 dias

4 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

Prescrição 03: Combinação indicada para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, especialmente quando existe suspeita de infecção por

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ou Legionella pneumophila.

A claritromicina pode ser usada como alternayva em caso de alergia à penicilina. Neste caso, realizar a seguinte prescrição:

 

 

USO ORAL

 

 

1 ) AMOXICILINA + CLAVULANATO (500mg+125mg)

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 07 dias

 

2 ) CLARITROMICINA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 07 dias

3 ) PREDNISONA 20mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

4 ) AMBROXOL 6mg/mL

Tomar 05mL de 8/8h por 05 dias

5 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

Prescrição 04: Indicado para pacientes com pneumonia grave, ou em casos onde há suspeita de

resistência a anybióycos de primeira linha (ex: Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina ou Pseudomonas aeruginosa). Preferível em pacientes com comorbidades, como diabetes,

doenças pulmonares crônicas ou imunossupressão. (Mesma imagem uylizada no exemplo anterior + correlação clínica com o exemplo acima) Dito isso, prescrever:

 

 

USO ORAL

 

 

1. LEVOFLOXACINO 750mg

Tomar 01 cp via oral uma vez ao dia por 07 dias

2. PREDNISONA 20mg

Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 05 dias

3. AMBROXOL 6mg/mL

Tomar 05mL de 8/8h por 05 dias

4. DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

 

>>>> PSORÍASE LEVE (L40.0)

 

Uso Tópico

 

1 ) ÁCIDO SALICÍLICO + UREIA creme

Aplicar fina camada 2x/dia sobre as placas 2 ) HIDROCORTISONA creme

Aplicar 2x/dia nas áreas afetadas por 5 a 7 dias

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se dor associada intensa)

 

 

QUEIMADURA SOLAR LEVE (L55.0)

 

Uso Tópico

 

 

1 ) SULFADIAZINA DE PRATA creme

Aplicar fina camada nas áreas afetadas 2x/dia por 5 dias

2 ) NEOMICINA + BACITRACINA pomada

Alternativa para pequenas lesões, aplicar 2x/dia

 

 

Uso Oral

3 ) IBUPROFENO 300mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 03 dias

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM

2 ) ORIENTAR medidas de hidratação e proteção solar

 

 

>>>>>>>> NASOFARINGITE

PACIENTE REFERE QUADRO DE TOSSE SECA QUE SE INTENSIFICA PELA A NOITE, ASSOCIADO A CORIZA, ODINOFAGIA E MIALGIAS DIFUSAS, COM EVOLUÇÃO DE 3 DIAS. NEGA FEBRE E OUTRO SINTOMAS.

NEGA COMORBIDAES

NEGA ALEGIAS

NEGA USO DE MEDICAMENTO CONTINUO

 

 

 

 

>>>> RINITE ALÉRGICA (J30.9)

 

Uso Oral

 

 

1 ) LORATADINA 10mg

Tomar 01 cp via oral 1x/dia por 07 dias

 

 

Uso Tópico

 

 

2 ) SORO FISIOLÓGICO nasal 0,9%

Instilar 3-5 gotas em cada narina, 3x/dia

 

 

Na unidade

1 ) DEXCLORFENIRAMINA 5mg IM (se crise alérgica intensa)

 

 

SÍNDROME ANSIOSA / CRISE DE ANSIEDADE LEVE (F41.0)

 

Uso Oral

 

 

1 ) PASSIFLORA EXTRATO SECO 200mg

Tomar 01 cp via oral 2x/dia

2 ) VALERIANA + MELISSA (fitoterápico composto) Tomar 01 cp via oral à noite, se necessário

 

Na unidade

1 ) DIAZEPAM 5mg IM (se crise aguda com agitação)

 

 

SÍNDROME GRIPAL VIRAL SIMPLES (J11.1)

 

Uso Oral

0) RESFENOL Paracetamol 400mg + Fenilefrina 4mg + Clorfeniramina 4mg

tomar 1 comp de 6/6h durante 3 dias

1 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 02 cp via oral de 6/6h se febre ou dor

2 ) LORATADINA 10mg bilastina

Tomar 01 cp via oral 1x/dia por 05 dias

3 ) IBUPROFENO 600mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 03 dias

# Lavagem nasal com soro fisiológico 0,9% 3 a 4x ao dia

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + ORIENTAR repouso e hidratação oral

 

 

SINUSITE AGUDA (J01.9)

 

Uso Oral

 

 

1 ) AMOXICILINA 500mg + CLAVULANATO 125mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por 10 dias

2 ) LORATADINA 10mg ( bilastina)

Tomar 01 cp via oral 1x/dia por 07 dias

3 ) DIPIRONA 500mg

Tomar 01 cp via oral de 6/6h se dor ou febre

 

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM + LAVAGEM NASAL com SF 0,9%

 

 

>>>> TÉTANO – CONDUTA PARA FERIMENTOS (A35)

 

Conduta na unidade

 

1 ) LIMPEZA E DEBRIDAMENTO da ferida com SF 0,9% + PVPI

2 ) VACINA dT IM (se esquema vacinal incompleto ou desconhecido)

3 ) IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA IM (se ferimento de alto risco e esquema vacinal incerto)

 

 

Orientações

* Encaminhar para continuidade da vacinação no posto

* Avaliar antibioticoterapia se sinais de infecção local

 

 

 

 

 

Uso Tópico

 

 

1 ) CLOTRIMAZOL creme

Aplicar 2x/dia nas lesões por 14 dias

 

 

Uso Oral (casos extensos ou couro cabeludo)

 

 

2 ) GRISEOFULVINA 500mg

Tomar 01 cp via oral 1x/dia por 30 dias

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se prurido ou dor local intensa)

 

 

>>>> TOSSE SECA PERSISTENTE (R05)

 

Uso Oral

 

1 ) BENZONATATO 100mg

Tomar 01 cp via oral de 8/8h por até 5 dias

2 ) LORATADINA 10mg

Tomar 01 cp via oral 1x/dia por 07 dias

3 ) SORO FISIOLÓGICO 0,9%

Instilar em narinas 3x/dia

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se dor torácica associada à tosse)

 

 

>>>> URTICÁRIA AGUDA (L50.9)

 

Uso Oral

 

 

1 ) LORATADINA 10mg

Tomar 01 cp via oral 1x/dia por 07 dias 2 ) PREDNISONA 20mg

Tomar 01 cp via oral 1x/dia por 03 dias

 

 

Na unidade

1 ) HIDROCORTISONA 100mg IM + DEXCLORFENIRAMINA 5mg IM

 

 

>>>> VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES (I83.9)

 

Uso Oral

 

 

1 ) FLAVONÓIDE (DAFLON® 500mg ou similar) Tomar 01 cp via oral de 12/12h por 30 dias

 

Uso tópico (se dor local):

 

 

2 ) NITRATO DE MICONAZOL + HEPARINA (ex: Hirudoid®)

Aplicar fina camada 2x/dia nas pernas

 

 

Na unidade

1 ) DIPIRONA 1g IM (se dor local intensa)

 

 

>>>> VACINAÇÃO ANTITETÂNICA (A35)

 

Na unidade

1 ) AVALIAR ESQUEMA VACINAL do paciente (3 doses básicas + reforços)

2 ) dT IM (Vacina dupla adulto)

Aplicar em caso de ferimentos com risco ou calendário desatualizado 3 ) IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA IM

Aplicar se ferimento de risco + vacinação incompleta/desconhecida

 

 

Orientação:

Encaminhar paciente à UBS para continuidade de esquema vacinal completo

 

 

 

PS ZERADO

 

 

Guia de PRESCRIÇÕES

 

 

 

SUMÁRIO

SISTEMA CARDIOVASCULAR 8

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 8

TAQUICARDIA VENTRICULAR 9

FIBRILAÇÃO ATRIAL E FLUTTER 10

BRADIARRITMIAS 14

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA 15

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDAMENTE DESCOMPENSADA (ICAD) E EDEMA AGUDO DE PULMÃO (EAP) 18

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA 23

DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA 24

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) E TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) 26

SISTEMA NERVOSO 27

CEFALEIA PRIMÁRIA 27

ENXAQUECA 29

VERTIGEM 32

TROMBÓLISE 33

SISTEMA RESPIRATÓRIO 39

CRISE ASMÁTICA 39

DPOC 42

PNEUMONIA 46

SINTOMÁTICOS 47

TUBERCULOSE 48

PNEUMOTÓRAX / HEMOTÓRAX 49

OTITE MÉDIA AGUDA 50

RINOSSINUSITE AGUDA 57

FARINGOAMIGDALITE 59

EPISTAXE 60

 

SISTEMA GASTROINTESTINAL 62

NÁUSEAS E VÔMITOS 62

DIARREIA 64

DOENÇA HEMORROIDÁRIA 65

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 67

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA 69

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA 69

PANCREATITE AGUDA 70

COLELITÍASE 72

COLECISTITE 74

COLANGITE 75

REFLUXO GASTROESOFÁGICO 77

DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA 78

ASCITE 78

DIVERTICULITE AGUDA — NÃO COMPLICADA 80

APENDICITE AGUDA 84

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO 85

ABDOME AGUDO PERFURATIVO 86

ABDOME AGUDO VASCULAR 89

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO 91

SISTEMA HEMATOLÓGICO 92

ANEMIA FERROPRIVA 92

NEUTROPENIA FEBRIL 93

SISTEMA ENDÓCRINO METABÓLICO 95

CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) E ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH) 95

 

CONTROLE GLICÊMICO

CETOACIDOSE DIABÉTICA NA PEDIATRIA HIPOGLICEMIA

SISTEMA GENITO-URINÁRIO 102

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

CANDIDÍASE VAGINAL 105

VAGINOSE BACTERIANA 107

VAGINOSE CITOLÍTICA 108

TRICOMONÍASE 108

HERPES GENITAL 109

URETRITE GONOCÓCICA 111

URETRITE NÃO GONOCÓCICA 112

URETEROLITÍASE (CÓLICA NEFRÉTICA) 113

SISTEMA REPRODUTOR114

ORQUIEPIDIDIMITE 114

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 116

SISTEMA OSTEOMUSCULAR 118

LOMBALGIA MECÂNICA E TORCICOLO 118

GOTA 120

FRATURA EXPOSTA 120

GOTA 124

PSIQUIATRIA 125

ACATISIA 125

SÍNDROME PSICÓTICA 126

SÍNDROME PSICÓTICA 128

AGRESSIVIDADE E AGITAÇÃO PSICOMOTORA 129

ANSIEDADE AGUDA E CRISE DE PÂNICO 131

DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS 132

HIPERCALEMIA 132

HIPOCALEMIA 133

HIPONATREMIA 134

HIPERNATREMIA 136

HIPOCALCEMIA 137

HIPERCALCEMIA 138

HIPOMAGNESEMIA 138

HIPERMAGNESEMIA 140

INFECÇÕES141

SÍFILIS 141

DENGUE 142

HERPES SIMPLES 147

CONJUNTIVITE 149

TÉTANO 150

LEPTOSPIROSE 152

SEPSE E CHOQUE SÉPTICO 154

INFECÇÕES CUTÂNEAS 156

BACTERIANAS SUPERFICIAIS - CELULITE E ERISIPELA 156

BACTERIANAS PURULENTAS - FURUNCULOSE E ABSCESSO 157

BACTERIANAS GRAVES OU PROFUNDAS - SINAIS SISTÊMICOS (INTERNAÇÃO), FATORES DE RISCO OU PROFUNDAS (FASCEÍTE) 158

ASSOCIAR TERAPÊUTICA PARA GRAM-NEGATIVOS E ANAERÓBIOS 159

PÉ DIABÉTICO 164

ANAFILAXIA E ALERGIAS 165

CHOQUE ANAFILÁTICO 165

ADJUVANTES 166

ALERGIAS 167

INTOXICAÇÃO EXÓGENA 169

DESCONTAMINAÇÃO 169

PARACETAMOL 171

ORGANOFOSFORADOS/CARBAMATOS 172

COCAÍNA 172

OPIOIDES 173

INTOXICAÇÃO POR BENZODIAZEPÍNICOS 173

INTOXICAÇÃO ALCOOLICA 174

ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA 175

CAUSAS EXTERNAS 176

ACIDENTE OFÍDICO 178

ESCORPIONISMO 182

ARANEÍSMO (aranha-marrom e armadeira) 183

HEMOCOMPONENTES 185

CONCENTRADO DE HEMÁCIAS 185

CONCENTRADO DE PLAQUETAS 186

CRIOPRECIPITADO 187

PLASMA FRESCO CONGELADO 187

ANTIMICROBIANOS ANALGÉSICOS

AMINAS VASOATIVAS 193

INTUBAÇÃO 196

Especial: GESTANTES 204

SISTEMA CARDIOVASCULAR

 

 

 

ARRITMIAS

>>>>>>>>>>> TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

 

Estável hemodinamicamente:

 

Bizus:

Manobras vasovagais podem ser utilizadas e podem reverter o quadro sem que seja necessário o uso de medicações.

Evitar tais manobras em pacientes com doenças pulmonares descompensadas.

Pacientes que apresentaram bloqueio atrioventricular (AV) de qualquer grau não devem receber doses adicionais.

 

Atenção: casos extremos podem evoluir com assistolia ou fibrilação ventricular.

 

Adenosina (6 mg/2 mL) – 1 ampola (dose de 6 mg)

Dose inicial: 1 ampola em bolus administrada rapidamente, seguida de flush de 20 mL de SF 0,9%, juntamente com elevação do membro em que foi administrada a medicação.

 

Observação: deve-se evitar veias distais, pois a medicação tem ação rápida!

 

 

Na ausência de resposta → dobrar a dose:

Adenosina (6 mg/2 mL) – 2 ampolas (dose de 12 mg).

 

Dose pediátrica: 0,05 a 0,1 mg/kg (dose máxima inicial: 6 mg).

 

Se a reversão para ritmo sinusal não ocorrer dentro de 1 a 2 minutos, aumentar dose em 0,05 a 0,1 mg/kg. Pode ser repetida até dose única máxima de 12 mg.

 

Instáveis hemodinamicamente:

Pacientes com sinais de instabilidade devem ser submetidos à cardioversão elétrica sincronizada. Lembrar que a cardioversão é sincronizada, diferentemente da desfibrilação!

 

Sinais de instabilidade: hipotensão ou sinais de choque, rebaixamento do nível de consciência, dor torácica anginosa e dispneia de origem cardíaca.

 

 

>>>>>>>>>>> TAQUICARDIA VENTRICULAR

Estável hemodinamicamente:

 

Dose de ataque:

Amiodarona (150 mg/3 mL) – 01 ampola (dose de 150 mg)

Diluir 2 ampolas (300 mg) em 250 mL de SG 5% e administrar

durante 30 minutos.

 

Dose de impregnação:

Amiodarona (150 mg/3 mL) – 6 ampolas (dose 900 mg)

Diluir 6 ampolas em 500 mL SG 5% e administrar por infusão

 

 

intravenosa contínua (BIC) a 34 mL/h (1 mg/min) nas primeiras 6 horas e a 17 mL/h (0,5 mg/min) nas 18 horas subsequentes.

 

Bizus:

O tratamento deve ser descontinuado em caso de aparecimento de bloqueio atrioventricular.

Em caso de falha, pode-se recorrer à cardioversão elétrica sincronizada (CVE).

 

Instáveis hemodinamicamente:

Pacientes com sinais de instabilidade devem ser submetidos à CVE.

 

Sinais de instabilidade:

Hipotensão ou sinais de choque; Rebaixamento do nível de consciência; Dor torácica anginosa;

Dispneia de origem cardíaca.

 

 

 

>>>>>>>>>>> FIBRILAÇÃO ATRIAL E FLUTTER

Estável hemodinamicamente:

Lembrar de realizar a reversão de ritmo somente caso haja certeza de que não há trombo em átrio/ventrículo esquerdo (FA < 24h, ou ecocardiograma negativo — a melhor das opções

—, ou anticoagulação correta e adesão verificada por 3 a 4 semanas).

 

 

Cardioversão química:

Amiodarona 150 mg/3 mL

Diluir 2 ampolas (300 mg) em 250 mL de SG 5% e administrar

em 30 minutos.

 

Dose de impregnação:

Amiodarona (150 mg/3 mL) – 6 ampolas (dose de 900 mg) Diluir 6 ampolas em 500 mL SG 5% e administrar por infusão intravenosa contínua (BIC) a 34 mL/h (1 mg/min) nas primeiras 6 horas e a 17 mL/h (0,5 mg/min) nas próximas 18 horas.

 

Controle de frequência:

Betabloqueadores:

Metoprolol 5 mg/5 mL

Administrar 1 ampola EV durante 3 a 5 min (preferencialmente a 1 mg/min).

Pode ser repetida a cada 5 minutos, até a dose máxima de 15 mg (3 ampolas).

 

Bloqueadores de canal de cálcio

Verapamil 5 mg/2 mL

Administrar 1 ampola (5 mg) EV em 2 a 5 min. Se não houver resposta, repetir 10 mg EV por 30 minutos após a dose inicial.

Seguir com manutenção (dose inicial) de 40 mg a cada 8 horas.

Contraindicado em pacientes com Insuficiência Ventricular Esquerda (IC)!

 

 

Dig itais:

Deslanosídeo 0,4 mg/2 mL

Dose inicial: 1 ampola (0,4 mg) EV em bolus. Dose máxima: 1,6 mg (4 ampolas).

 

Bizus:

Lembrar da anticoagulação.

Não proceder cardioversão em pacientes com FA crônica (> 24 horas) sem realizar exclusão de trombo atrial.

 

Rivaroxabana 20 mg

Tomar 1 comprimido durante refeição 1 vez ao dia. (ClCr 30 a 50 mL/min: dose de 15 mg).

 

Edoxabana 60 mg

Tomar 1 comprimido 1 vez ao dia. Ajustar a dose para 30 mg se:

TFG entre 15 a 50 mL/min. Peso corporal < 60 kg.

Uso concomitante de dronedarona, ciclosporina, eritromicina ou cetoconazol.

Em pacientes com mais de 80 anos e risco de sangramento, considerar dose de 15 mg.

Contraindicada se TFG < 15 mL/min.

 

Dabigatrana 150 mg

Tomar 1 comprimido, 2 vezes ao dia.

A dose de 110 mg, 2 vezes ao dia, deve ser utilizada em idosos ≥ 80 anos ou em pacientes com risco aumentado de sangramento (avaliar função renal).

 

 

Apixabana 5 mg

Tomar 1 comprimido de 5 mg a cada 12 horas.

Usar dose reduzida de 2,5 mg a cada 12 horas se clearance de creatinina estiver entre 15 e 30 mL/min.

É uma boa escolha em pacientes com DRC grave que não toleram Varfarina.

 

Observação: Varfarina é preferível em cenário de prótese metálica e fibrilação atrial (FA) com estenose mitral moderada ou grave (usualmente de etiologia reumática).

 

Instável hemodinamicamente:

Realizar cardioversão elétrica sincronizada.

 

Bizus:

Pacientes com sinais de instabilidade devem ser submetidos à CVE.

Sinais de instabilidade: hipotensão ou sinais de choque, rebaixamento do nível de consciência, dor torácica anginosa e dispneia de origem cardíaca.

 

Após a cardioversão:

Amiodarona 200 mg

Após a administração da dose de manutenção, seguir com plano de impregnação de 600-800mg/dia até atingir o total de 10g.

Regra prática:

Amiodarona 200 mg a cada 8 horas, por 10 dias.

Em seguida, amiodarona 200 mg a cada 12 horas, por 10 dias.

Depois, amiodarona 200 mg 1 vez ao dia.

 

 

 

 

>>>>>>>>>>> BRADIARRITMIAS

Bizu:

No Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT), a atropina pode não ser eficaz. Nesses casos, já se pode considerar a utilização de marcapasso transcutâneo ou transvenoso.

Marcapasso transcutâneo pode ser utilizado na ausência de habilidade técnica para realização de marcapasso transvenoso (MPTV); porém, lembre-se de que esse paciente deve receber analgesia potente e ser transferido o quanto antes!

 

Segundo o ACLS, em pacientes instáveis:

Atropina 1 mg

Administrar 1 ampola EV em bolus.

Repetir a cada 3 a 5 minutos, até a dose máxima de 3 mg.

 

Se houver bradicardia após a atropina:

Dopamina 50 mg (ampola de 10 mL)

Diluir 5 ampolas em 200 mL SG 5% para infusão EV contínua (BIC).

Dose: 5 a 20 mcg/kg/min.

 

OU

Adrenalina 1 mg/mL

Diluir 4 ampolas em 234 mL de SG 5% para infusão EV contínua (BIC).

Dose: 2 a 10 mcg/min.

 

 

OU

Marcapasso transcutâneo

Em caso de estabilidade: monitorar, observar e chamar o especialista. Transferir se necessário.

 

 

 

 

 

>>>>>>>>>>> SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

Uso oral:

AAS 100 mg

Tomar 3 comprimidos (mastigados) como dose de ataque, seguido de 1 comprimido a cada 24 horas.

 

Prasugrel 60 mg

Tomar 1 comprimido como dose de ataque; após isso, manutenção de 10 mg 1 vez ao dia.

Usar somente após conhecimento da anatomia coronariana do paciente. Evitar em pacientes com peso <60 kg, AVC prévio ou idade > 75 anos.

 

Ticagrelor 90 mg

Tomar 2 comprimidos como dose de ataque, seguido de 1 comprimido a cada 12 horas.

Atenção em pacientes com bradicardia.

 

OU

Clopidogrel 75 mg

 

Pacientes sem supradesnivelamento:

Tomar 4 comprimidos (300 mg), dose única, seguido de 1 comprimido a cada 24 horas.

 

 

Pacientes com supradesnivelamento ou sinais de oclusão coronariana aguda (OCA):

Trombólise: tomar 4 comprimidos (300 mg), dose única; exceto se > 75 anos → tomar apenas 1 comprimido (75 mg). Se paciente for para ICP (angioplastia): 8 comprimidos (600 mg).

Supra percebido tardiamente: 4 comprimidos (300 mg).

 

Bizu: a única situação em que se utiliza 75 mg (1 comprimido) como dose de ataque é em pacientes com IAM com supradesnivelamento, submetidos à trombólise (e não à angioplastia), com idade superior a 75 anos.

 

Atorvastatina 80 mg

Tomar 1 comprimido a cada 24 horas.

 

Isordil (Mononitrato de isossorbida) 5mg

Tomar 1 comprimido sublingual no caso de dor torácica. Pode ser repetido a cada 5 minutos, até mais 2 vezes.

Se persistência da dor, partir para nitrato endovenoso (Tridil).

 

Bizu:

Não utilizar nitrato em pacientes com IAM de parede inferior com acometimento de ventrículo direito.

Não utilizar nitrato em pacientes que ingeriram Sildenafil ou Vardenafil nas últimas 24 horas, ou Tardalafil nas últimas 48 horas.

 

 

Uso subcutâneo:

Enoxaparina 60 mg

Aplicar 1 mg/kg a cada 12 horas.

Se idade > 75 anos, reduzir a dose para 0,75 mg/kg SC a cada 12 horas.

Pacientes com clearence de creatinina < 30 mL/min, utilizar metade da dose.

 

Uso intravenoso:

Nitroglicerina [Tridil®] 25 mg/5 mL

Diluir 1 ampola em 230 mL de SF 0,9% e administrar em BIC em casos de dor torácica persistente ou sinais congestivos.

Iniciar com dose baixa (ex.: 5 mL/h) e titular conforme resposta clínica, evitando hipotensão.

 

Uso oral:

Beta-bloqueador

Exemplo: carvedilol 3,125 mg a cada 12 horas.

 

Bizu: recomenda-se adicionar oxigenoterapia se a saturação estiver menor que 90%.

 

Trombólise — uso intravenoso

Antes de iniciar a trombólise, realizar:

 

Enoxaparina 30 mg

Administrar EV em bolus.

Pular esta etapa se o paciente tiver mais de 75 anos.

 

 

Alteplase 1 mg/mL

Dose máxima: 100 mg.

Fazer bolus inicial de 15 mg; em seguida, 0,75 mg/kg durante 30 minutos (máximo de 50 mg); depois, mais 0,50 mg/kg durante 60 minutos (máximo de 35 mg).

 

Contraindicações absolutas à trombólise:

AVC hemorrágico prévio;

AVC isquêmico nos últimos 3 meses;

Lesão estrutural do SNC (malformação vascular, câncer primário ou metastático);

Cirurgia do SNC ou medular nos últimos 2 meses; Suspeita de dissecção de aorta;

Sangramento ativo (exceto menstruação); Trauma facial ou TCE grave nos últimos 3 meses; Hipertensão arterial grave e não controlada.

 

 

>>>>>>>>>>> INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDAMENTE DESCOMPENSADA (ICAD) E EDEMA AGUDO DE PULMÃO (EAP)

Bizus:

O Edema Agudo de Pulmão é atualmente compreendido sob duas abordagens distintas, uma vez que sua causa impacta diretamente no tratamento:

 

 

O Edema Agudo de Pulmão é atualmente compreendido sob duas abordagens distintas, uma vez que sua causa impacta diretamente no tratamento:

SCAPE (Simpathetic Crash Acute Pulmonary Edema) refere-se à formação hiperaguda desses sintomas de congestão. O líquido está no local errado, mas o paciente não apresenta excesso de líquido — não está congesto, mas sim em edema agudo. Nesse caso, o tratamento mais eficaz inclui: pressão positiva (VNI) e vasodilatadores dos capilares pulmonares, como o Tridil.

FOSPE (Fluid Overload Subacute Pulmonary Edema) representa a forma crônica agudizada de um edema agudo de pulmão, típico da insuficiência cardíaca descompensada (IC). Nessa condição, o paciente está congesto e se beneficia da boa e velha furosemida.

 

O POCUS (Point of Care Ultrassound) é altamente benéfico tanto para o diagnóstico quanto para o seguimento desses pacientes, uma vez que seus achados se alteram antes da radiografia de tórax e apresentam alta sensibilidade e especificidade na avaliação.

 

A abordagem inicial da descompensação da IC deve considerar o perfil do paciente, de acordo com a perfusão e sinais de congestão. As estratégias iniciais incluem:

Aumento da diurese (em caso de congestão);

Vasodilatação (para reduzir a resistência periférica);

Inotropismo (em caso de baixa perfusão periférica), conforme necessidade.

 

 

Realizar ventilação não invasiva (VNI).

 

A morfina não é mais usada no tratamento do edema agudo do pulmão (EAP) devido à ausência de benefício comprovado, podendo provocar vasodilatação venosa e hipotensão, além possuir meia-vida longa.

 

No manejo inicial da IC no cenário de emergência, a diureticoterapia deve ser realizada por via endovenosa, visto que, em cenário de hipervolemia, a absorção da furosemida por via oral (VO) é imprevisível.

 

Furosemida (20 mg/2 mL) IV

Dose de ataque: 1,0 a 1,5 mg/kg.

Em caso de uso prévio de furosemida, utilizar dose equivalente à utilizada anteriormente (ex.: furosemida VO 40 mg equivale a furosemida EV 20 mg).

Dose de manutenção: avaliar de acordo com parâmetros de volemia, peso em jejum, diurese e presença de sede.

 

Nitroglicerina [Tridil®] (50 mg/10 mL) IV

Diluir 1 ampola (10 mL) em 240 mL SF 0,9%.

Concentração: 200 mcg/mL.

Iniciar infusão em BIC e titular conforme a pressão arterial.

 

Em casos de SCAPE (formação hiperaguda): De acordo com a pressão arterial sistólica (PAS):

PAS 160 a 179 mmHg: 3 mL em bolus.

PAS 180 a 199 mmHg: 4 mL em bolus. PAS > 200 mmHg: 5 mL em bolus.

 

 

Não hesitar em iniciar com doses elevadas!

 

Manutenção: 30 mL/h.

Se PAS estiver diminuindo: manter infusão.

Se PAS permanecer igual ou estiver aumentando: aumentar 6mL/h a cada 10 minutos.

 

 

 

>>>>>>>>>>> NÃO REALIZAR ESSAS DOSES EM CENÁRIOS DE HIPERVOLEMIA!

 

Em casos de FOSPE:

Iniciar com 5 mL/h e titular conforme resposta pressórica e melhora clínica.

 

Nitroprussiato de Sódio [Nipride®] (50 mg/2 mL) IV

Diluir 1 ampola (2 mL) em 248 mL SF 0,9%.

Concentração: 200 mcg/mL.

Iniciar infusão em BIC a 5 mL/h e titular conforme pressão arterial.

Dose inicial: 0,25 a 0,5 mcg/kg/min.

Dose máxima: 10 mcg/kg/min.

 

OU

Diluir 2 ampolas (4 mL) em 246 mL de SF 0,9%.

Concentração: 400 mcg/mL

Iniciar infusão em BIC a 2 a 3 mL/h e titular conforme pressão arterial.

Dose inicial: 0,25 a 0,5 mcg/kg/min.

Dose máxima: 10 mcg/kg/min.

 

 

Dobutamina (250 mg/20 mL) IV

Diluir 4 ampolas (80 mL) em 170 mL SF 0,9%.

Concentração: 4 mg/mL. Iniciar infusão em BIC a 2 mL/h. Dose usual: 2 a 20 mcg/kg/min.

 

Bizu: com essa concentração, o valor da velocidade de infusão é aproximadamente o mesmo valor numérico da dose usual.

 

OU

Diluir 2 ampolas (40 mL) em 210 mL de SF 0,9%.

Concentração: 2 mg/mL. Iniciar infusão em BIC a 4 mL/h. Dose usual: 2 a 20 mcg/kg/min.

 

Bizu: com essa concentração, o valor da velocidade de infusão é aproximadamente o dobro do valor numérico da dose usual.

 

Bizus sobre Ventilação Não Invasiva (VNI) No cenário do SCAPE:

Iniciar Pressão de Suporte (PS) 12 cmH₂O e PEEP 6-7 de cmH₂O.

Ajustar a FiO₂ conforme saturação; sensibilidade: 1,0.

Estar ao lado do paciente: acompanhar e segurar inicialmente a VNI antes de acoplar, permitindo que o paciente se acostume.

Se houver baixo volume e necessidade de “lavar” CO₂: aumentar PS.

 

 

Se estiver bem acoplado, realizar o desmame da PS em reduções de 2 em 2 cmH₂O.

Em caso de dessaturação, fornecer mais PEEP até no máximo 8. Acima disso, considerar indicação de intubação orotraqueal (IOT).

Se estiver retendo CO₂, evitar PEEP alta, pois isso prejudica a eliminação do gás carbônico.

 

 

>>>>>>>>>>> URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

Nitroprussiato de Sódio [Nipride®] (50 mg/2 mL) IV

Diluir 1 ampola (2 mL) em 248 mL SF 0,9%.

Concentração: 200 mcg/mL.

Iniciar infusão em BIC a 5 mL/h e titular conforme pressão arterial.

Dose inicial: 0,25 a 0,5 mcg/kg/min.

Dose máxima: 10 mcg/kg/min.

 

OU

Diluir 2 ampolas (4 mL) em 246 mL SF 0,9%.

Concentração: 400 mcg/mL.

Iniciar infusão em BIC a 2 a 3 mL/h e titular conforme pressão arterial.

Dose inicial: 0,25 a 0,5 mcg/kg/min.

Dose máxima: 10 mcg/kg/min.

 

 

Nitroglicerina [Tridil®] (25 mg/5 mL e 50 mg/mL) IV

Diluir 1 ampola 50 mg em 240 mL de soro glicosado a 5%. Infundir em BIC, com titulação conforme a tolerância e resposta clínica.

Dose inicial: 5 a 20 mcg/min.

Dose máxima: 400 mcg/min.

 

Bizu: a American Heart Association (AHA) recomenda não utilizar mais os termos “urgência hipertensiva” ou “crise hipertensiva”, uma vez que podem induzir a uma correção pressórica desnecessariamente rápida. Como alternativa, propõem o termo: “pressão arterial elevada em pacientes internados” (elevated inpatient blood pressure). Por isso, não se esqueça de que a “urgência hipertensiva” não necessita de correção imediata em pacientes no PS. Além disso, é importante descartar outros fatores, como ansiedade, dor, etc. Geralmente, trata-se de uma má adesão ao tratamento da hipertensão arterial sistémica (HAS), que deve ser corrigida ambulatorialmente.

 

 

>>>>>>>>>>> DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA

Esmolol

Primeira opção.

Bolus inicial de 500 mcg/kg, seguido de uma infusão de 50 a 200 mcg/kg/min.

 

OU

 

 

 

Metoprolol 5 mg/5 mL

Administrar 5 mg (1 ampola) EV em 5 minutos. Pode ser repetido até mais 2 vezes.

Após a estabilização, administrar 5 mg a cada 4 a 6 horas.

 

Morfina 10 mg/mL

Diluir 1 ampola (1 mL) em 9 mL de água destilada (AD). Administrar 2 mL EV imediatamente, conforme dor.

Nitroprussiato de Sódio [Nipride®] (50 mg/2 mL) IV Diluir 1 ampola (2 mL) em 248 mL SF 0,9%.

 

Nitroprussiato de Sódio [Nipride®] (50 mg/2 mL) IV

Diluir 1 ampola (2 mL) em 248 mL SF 0,9%.

Concentração: 200 mcg/mL.

Iniciar infusão em BIC a 5 mL/h e titular conforme pressão arterial.

 

Bizus:

Em casos de dissecção de aorta, o objetivo é reduzir ao máximo o estresse de cisalhamento contra a parede do vaso. Isso é obtido por meio da redução da frequência cardíaca (FC) e pressão arterial (PA).

Entre os fármacos usados para esse fim, deve-se iniciar pelo controle da FC (como betabloqueadores) com objetivo de evitar taquicardia reflexa. O esmolol consegue reduzir tanto a FC quanto a PA.

Um dos pilares do tratamento é a intervenção cirúrgica. Por isso, deve-se estar atento aos critérios de intervenção e acionar sempre a equipe da cardiocirurgia/vascular dependendo do quadro. As classificações Stanford (Tipo A) e DeBakey (Tipo I e II) auxiliam nisso.

 

 

>>>>>>>>>>> TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) E TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

Profilaxia:

Subcutâneo:

Enoxaparina [Clexane®] 40 mg/0,4 mL - 1 seringa preenchida

Aplicar 1 seringa a cada 24 horas.

 

Terapêutico:

Subcutâneo:

Enoxaparina [Clexane®]

Aplicar 1 mg/kg a cada 12 horas.

 

 

OU

 

Heparina não fracionada 25.000 UI/5 mL

Diluir 5 mL (25.000 UI) em SF 0,9 % 245 mL.

Concentração: 100 UI/mL.

Dose de ataque: 80 UI/kg EV.

Dose de manutenção: 18 UI/kg/hora EV, em BIC.

Realizar o controle com TTPA, mantendo entre 1,5 a 2,3 vezes o valor normal.

 

OU

 

Via oral:

Rivaroxabana 15 mg – contínuo

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 3 semanas. Após esse período, tomar 20 mg uma vez ao dia, por no mínimo 3 meses.

 

Bizu: em casos de TEP, se o paciente estiver instável, considerar trombólise.

 

 

Alteplase (rtPA) 50 mg/50 mL

Diluir 2 ampolas (100 mg) em 100 mL SF 0,9%. Infundir EV em 2 horas.

Dose máxima: 1,5 mg/kg.

 

Estreptoquinase 250.000 UI/frasco

Opção 1: 1.500.000 UI EV em BIC durante 2 horas.

Opção 2: 250.000 UI EV em bolus em 30 minutos; em seguida, 100.000 UI/h por 24 horas.

 

 

 

 

SISTEMA NERVOSO

 

>>>>>>>>>>> CEFALEIA PRIMÁRIA

Uso intravenoso:

Cetoprofeno [Profenid] (100 mg/2 mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% e administrar em 20 minutos.

Dose pediátrica:

1 a 6 anos: 1 mg/kg/dose a cada 8 horas.

7 a 11 anos: 25 mg/dose a cada 8 horas.

 

Dexametasona (10 mg/2,5 mL) – 1 ampola

Administrar 1 ampola EV em bolus ou intramuscular (IM).

Dose pediátrica anti-inflamatória: 0,08 a 0,3 mg/kg/dia, divididos em 2 a 4 doses diárias (intervalos de 6 a 12 horas).

 

 

Uso oral:

Ibuprofeno 400 mg

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas.

Dose pediátrica: 10 mg/kg/dose a cada 8 horas.

Equivale a 2 gotas por kg, se for utilizada a solução de 50 mg/mL, ou a 1 gota/kg, se for utilizada a solução de 100 mg/mL.

 

Dipirona [Novalgina®] 1 g

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas.

Dose pediátrica:

10 a 15 mg/kg/dose.

1 comprimido de 500 mg equivale a 20 gotas da solução oral (500 mg/mL).

 

Paracetamol [Tylenol®] 750 g

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

Se for apresentação de 500 mg, tomar a cada 6 horas.

Dose máxima: 4 g.

Dose pediátrica:

10 a 15 mg/kg/dose a cada 6 horas.

Dose máxima: 75 mg/kg/dia.

 

Observação: considerar a possibilidade de cefaleia por abuso de analgésicos.

 

 

>>>>>>>>>>> ENXAQUECA

 

Dipirona 1000 mg/2 mL.

Aplicar 1 a 2 ampolas EV.

Dose pediátrica: 15 mg/kg/dose.

Alternativa: paracetamol 750 mg VO a cada 6 horas.

Dose pediátrica: 10 a 15 mg/kg/dose a cada 6 horas.

 

Cetoprofeno 100 mg/2 mL.

Aplicar 2 mL (1 bolsa) EV a cada 12 horas.

Dose pediátrica:

1 a 6 anos: 1 mg/kg/dose a cada 8 horas.

7 a 11 anos: 25 mg/dose a cada 8 horas. Alternativa: cetorolaco 10 a 30 mg VO/EV. Dose pediátrica: 0,5 mg/kg a cada 6 horas.

 

Metoclopramida 10 mg/mL. Aplicar 1 ampola EV.

Alternativas:

Bromoprida 10 mg VO/EV; Ondansetrona 4 a 8 mg EV.

 

Observação:

A metoclopramida é a primeira escolha, pois, além da ação antiemética, possui ainda ação analgésica, contribuindo para resolução da enxaqueca.

Hidratar adequadamente o paciente é fundamental. Durante a crise, diversos mecanismos podem promover um estado de desidratação, entre eles a gastroparesia, os

 

 

vômitos de repetição e a poliúria, por vezes observada no período prodrômico. A hidratação adequada é recomendada na literatura especializada.

 

 

Tratamento para refratariedade à abordagem inicial

 

Clorpromazina 5 mg/mL (1 ampola 5 mL).

Dose de ataque: 0,1 mg/kg EV por 3 minutos.

Dose de manutenção: 0,7 mg/kg em BIC por 30 minutos, podendo ser repetida até 3 vezes.

 

OU

 

Clorpromazina 5 mg/mL.

Administrar 25 mg (1 ampola) IM.

 

OU

 

Clorpromazina 4%:

Administrar 3 a 10 gotas VO, iniciando com doses baixas e aumentando conforme tolerância, a cada 6 ou 8 horas, apenas em caso de dor de cabeça.

Essa medicação não está associada à cefaleia por abuso de analgésicos.

 

Observação: atentar ao risco de hipotensão ao administrar a clorpromazina.

 

 

Alternativas:

Sumatriptano 6 mg/0,5 mL: 6 a 12 mg por via subcutânea (SC), podendo repetir após 2 horas.

Rizatriptano 10 mg VO.

Dexametasona 4 mg/mL: administrar 2,5 mL EV (em crises com duração superior a 48 horas).

 

Observação:

Os sumatriptanos são contraindicados em pacientes com doença arterial prévia ou hipertensão sistêmica mal controlada.

Em caso de melhora após a primeira medida inicial, indicar alta com seguimento ambulatorial. Em caso de piora ou ausência de resposta satisfatória após a primeira medida, deve-se considerar outra classe de droga (abordagem para refratariedade), além da investigação de patologias secundárias sobrepostas e eventual internação para controle de crises refratárias.

 

Uso endovenoso:

Sumatriptano [Sumax®] 6 mg/0,5 mL – 1 ampola

Aplicar 6 mg por via subcutânea, podendo repetir a dose após 2 horas.

 

Observação: máximo de 2 ampolas por dia.

Bizu: medicamento pouco disponível em pronto atendimentos.

 

Opções:

Cetoprofeno [Profenid®] (100 mg/2 mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% e administrar em 20 minutos.

 

 

Dose pediátrica:

1 a 6 anos: 1 mg/kg/dose a cada 8 horas.

7 a 11 anos: 25 mg/dose a cada 8 horas.

 

Dexametasona (10 mg/2,5 mL) – 1 ampola

Administrar 1 ampola EV em bolus ou IM.

 

Uso oral:

Sumatriptano + naproxeno [Sumaxpro®] 50/500 mg

Tomar 1 comprimido no início da crise. Em caso de ausência de melhora, repetir dose após 2 horas.

Observação: dose máxima de 2 comprimidos ao dia.

 

Alternativas:

Naproxeno [Flanax®] 500 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas.

 

Dipirona [Novalgina®] 1 g

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas.

Observação: atentar para possibilidade de cefaleia por abuso de analgésicos.

 

>>>>>>>>>>> VERTIGEM

Uso endovenoso:

Dimenidrato + piridoxina [Dramin® B6] 50 mg

Administrar EV a cada 6 horas.

 

 

Uso oral:

Dimenidrato 50 mg

Tomar 1 comprimido de a cada 4 ou 6 horas.

 

Cinarizina [Fluxon®] 25 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

Meclozina [Meclin®] 50 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

Dimenidrato + piridoxina [Dramin® B6] 50 mg + 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 4 horas. Não exceder 400 mg (8 comprimidos).

 

Bizus:

Medicamentos que podem ser usados para suprimir o sistema vestibular: anti-histamínicos, benzodiazepínicos e antieméticos.

Ter cautela com vertigens refratárias e com aquelas que apresentam sinais de alarme para etiologia central (aplicar o protocolo HINTS, avaliar refratariedade e a presença de sinais neurológicos focais).

 

>>>>>>>>>>> AVC isquêmico

 

TROMBÓLISE

Alteplase (r-tPA) (50 mg/50 mL)

Dose: 0,9 mg/kg.

Dose máxima: 90 mg.

 

 

Administrar 10% da dose total em em bolus e o restante em infusão lenta durante 1 hora, por acesso periférico.

 

Paralisia de Bell

Prednisona

1 mg/kg/dia por 7 a 10 dias.

 

Aciclovir 400 mg

Tomar 1 comprimido a cada 4 horas, por 10 dias.

Pular a dose da madrugada (ex.: 0h, 4h [pular], 8h, 12h, 16h, 20h.

 

Colírio lubrificante

Aplicar uma gota a cada 1 ou 2 horas para evitar o ressecamento da córnea.

Exemplos: hipromelose, hialuronato de sódio.

 

Epitegel (pomada oftálmica)

Aplicar na região peripalpebral 1 vez à noite.

 

Tampões oculares na hora de dormir, se necessário.

 

Fisioterapia facial.

 

Crise convulsiva

Esquema inicial:

Diazepam (10 mg/2 mL)

Administrar 1 ampola IV em bolus lentamente.

Dose pediátrica: 0,1 a 0,3 mg/kg/dose (máximo de 10 mg).

 

 

Opção na falta de acesso venoso:

 

Midazolam 10 mg

Administrar 1 ampola IM.

Dose pediátrica: 0,25 a 0,5 mg/kg/dose (máximo de 10 mg).

 

Se refratário após 5 minutos:

Repetir benzodiazepínico:

Diazepam (10 mg/2 mL)

Administrar 1 ampola IV em bolus lentamente.

 

Midazolam 10 mg

Administrar 1 ampola IM.

 

Se refratário após benzodiazepínicos:

Fenitoína [Hidantal®] 250 mg/5 mL

Dose de ataque: peso (kg) x 20 (em mg).

Exemplo: 68 kg x 20 mg = 1360 mg.

Utilizar 6 ampolas (1500 mg) diluídas em 250 mL de SF 0,9%. Infundir em 1 hora.

Dose de manutenção: 100 mg + 100 mL SF 0,9% a cada 8 horas.

 

Fenobarbital 200 mg/2 mL

Diluir 5 ampolas em 90 mL de NaCL 0,9% (concentração de 10 mg/mL).

Administrar 10 mg/kg (equivalente a 1 mL/kg).

 

Se refratário:

Proceder à intubação orotraqueal:

 

 

Midazolam 50 mg/10 mL

Diluir 3 ampolas (30 mL) em 120 mL de NaCL 0,9% (concentração de 1 mg/mL).

Dose de ataque: 0,2 mg/kg EV.

Dose de manutenção: 0,1 a 0,4 mg/kg/h.

 

·

 

Propofol 200 mg/20 mL (10 mg/mL)

Diluir 1 ampola (20 mL) em 180 mL de NaCL 0,9% (concentração de 1 mg/mL).

Dose de ataque: 1 a 2 mg/kg EV.

Dose de manutenção: 5 a 10 mg/kg/h.

 

·

 

Tiopental 500 mg

Diluir 2 frascos em 40 mL de NaCL 0,9% (concentração de 25 mg/mL).

Dose de ataque: 100 a 250 mg EV.

Dose de manutenção: 3 a 5 mg/kg/h.

 

Meningite e encefalite

Prescrição

Adulto imunocompetente:

Ceftriaxone 2 g a cada 12 horas, por 10 a 14 dias.

Dose pediátrica: 100 mg/kg/dia (máximo de 4 g por dia). Dexametasona 10 mg EV a cada 6 horas, por 4 dias.

 

 

Extremos de idade (risco de listeria):

Ceftriaxone 2 g, a cada 12 horas, por 10 a 14 dias.

Ampicilina 2 g, a cada 4 horas, por 14 a 21 dias.

 

TCE com solução de contiguidade, neurogirurcia, derivação ventrículo peritoneal (risco de stafilos):

Ceftriaxone 2g 12/12h por 10 a 14 dias

Ampicilina 2g, EV a cada 4 horas, por 14 a 21 dias. Vancomicina 1 a 2 g, a cada 12 horas, por 10 a 14 dias.

Dose: 15 a 20 mg/kg.

 

Encefalopatia herpética

Aciclovir 10 mg/kg EV a cada 8 horas, por 14 a 21 dias.

 

Neurotuberculose

Fase inicial: RIPE — 4 comprimidos por dia, por 2 meses. Fase de manutenção: RI — 2 comprimidos por dia, por 7 a 11 meses

Dexametasona 10 a 40 mg/dia (EV ou VO), dividida em 3 ou 4 tomadas/dia.

Dose: 0,4 mg/kg/dia.

 

Bizu: o desmame da dexametasona deve ser feito em até 8 semanas.

 

Esquema do desmame da dexametasona:

1ª semana: 0,4 mg/kg/dia. 2ª semana: 0,3 mg/kg/dia. 3ª semana: 0,2 mg/kg/dia. 4ª semana: 0,1 mg/kg/dia.

 

 

Após as 4 semanas, o desmame conforme a resposta clínica, a critério médico.

 

Neurossífilis

Penicilina cristalina 4.000.000 UI EV a cada 4 horas, por 14 dias.

 

Profilaxia para comunicantes

Iniciar idealmente nas primeiras 48 horas após o contato.

Vacinar aqueles que não foram vacinados.

 

H. influenzae:

Indicar contatos domiciliares se houver criança menor de 4 anos de idade.

Indicar contatos de creche e pré-escola se criança menor de 4 anos de idade ou se ocorrerem dois ou mais casos de meningite na mesma creche,

 

N. meningitidis:

Profilaxia para todos os comunicantes íntimos que tiveram contato sem proteção nos 7 a 10 dias iniciais dos sintomas. Contatos domiciliares, escolares, profissionais de saúde sem EPI adequado

 

1° Linha: Rifampicina 600 mg VO

Adultos: Tomar 1 comprimido VO 1 vez ao dia, por 4 dias. Crianças menores de 10 anos: dose de 20 mg/kg.

Neonatos menores de 1 mês: dose de 10 mg/kg.

 

 

2° linha: Ceftriaxona 250 mg, dose única, IM ou EV.

Se for menor de 12 anos: 125 mg, dose única, IM ou EV.

 

3° linha: Ciprofloxacino 500 mg, dose única, VO.

 

 

SISTEMA RESPIRATÓRIO

 

 

 

>>>>>>>>>>> CRISE ASMÁTICA

Leve e moderada

Oxigenoterapia

Administrar oxigênio (CNO2 ou Máscara não-reinalante (Hudson)) visando saturação alvo entre 93 e 95%.

 

Uso inalatório:

Salbutamol [Aerolin®] 100 mcg/jato (beta-agonista de curta ação)

Spray com espaçador: Fazer 4 a 10 jatos a cada 20 minutos

na primeira hora.

Nebulização: 5 mg (20 gotas) diluídos em 3 a 4 mL de SF

0,9%, a cada 20 minutos por 1 hora.

Dose pediátrica:

Inalação com espaçador:

< 20kg: 4 a 6 puffs (100 mcg/puff) a cada 20 minutos na primeira hora.

 

 

20kg: 6 a 10 puffs (100 mcg/puff) a cada 20 minutos na primeira hora.

 

Após a primeira hora, ajustar a frequência conforme a resposta clínica.

 

Nebulização:

< 20kg: 2,5 mg por nebulização a cada 20 minutos na primeira hora.

20kg: 5 mg por nebulização a cada 20 minutos na primeira hora.

 

Ipratrópio (anticolinérgico)

Nebulização: 500 mcg (40 gotas) a cada 20 minutos por 1 hora associado ao Salbutamol.

Dose pediátrica:

<20kg: 250 mcg (1 mL) por dose

>20kg: 500 mcg (2 mL) por dose.

A cada 20 minutos na primeira hora, depois a cada 4-6 horas.

 

Uso oral:

Prednisolona 20 mg

Tomar 2 comprimidos de manhã por 5 dias.

Dose pediátrica:

1 a 2 mg/kg/dia (máximo de 40 a 60mg/dia).

 

Grave

Oxigenoterapia

Administrar oxigênio (CNO₂ ou máscara não reinalante — Hudson) visando saturação-alvo entre 93 e 95%.

 

 

Broncodilatadores

 

Uso inalatório:

Salbutamol spray [Aerolin®] (100 mcg/jato)

Spray com espaçador: 4 a 10 jatos a cada 20 minutos na primeira hora.

Nebulização: 5 mg (20 gotas) diluídos em 3 a 4 mL de SF

0,9%, a cada 20 minutos por 1 hora.

Observação: em casos de broncoespasmo grave, essas doses podem ser altamente excedidas. Manter o paciente monitorizado, com avaliação de potassemia.

 

·

 

Uso inalatório:

Ipratrópio [Atrovent®]

Nebulização: 500 mcg (40 gotas) a cada 20 minutos por 1 hora, associado ao Salbutamol.

Spray: 2 a 3 puffs (400 a 600 mcg) com intervalo de 3 a 8 horas.

 

Corticoides

 

Uso intravenoso:

Metilprednisolona

Administrar 125 mg em bolus.

Manutenção: 40 a 60 mg/dia (1 a 2 doses).

É a opção mais recomendada devido à boa penetração pulmonar e ao menor efeito mineralocorticoide.

 

 

OU

 

Uso intravenoso:

Hidrocortisona

Dose inicial de 200 a 300 mg ao dia.

Manutenção: 100 mg IV a cada 6 ou 8h.

 

OU

 

Uso oral:

Prednisona

40 a 80mg por dia, em dose única ou dividida em duas doses.

 

Uso intravenoso:

Sulfato de magnésio 50%

Realizar 2 g diluídos em 100 mL de SF 0,9%, infundidos em 20-

30 minutos.

Dose pediátrica:

25 a 50 mg/kg (máximo de 2 g) diluído em 100 mL de solução salina, infundido em 20 a 30minutos.

 

 

 

>>>>>>>>>>> DPOC

Bizu: o tratamento farmacológico para asma exacerbada grave e DPOC exacerbada grave compartilha algumas semelhanças, mas também apresenta diferenças importantes, devido às características fisiopatológicas distintas de cada condição.

 

 

Exacerbação

 

Oxigenoterapia

Administrar oxigênio (CNO₂ ou máscara não reinalante — Hudson) visando saturação-alvo entre 88 e 92% (evitando hipercapnia induzida por oxigênio).

Ventilação Não Invasiva (VNI): frequentemente utilizada precocemente para tratar a insuficiência respiratória hipercápnica, reduz o trabalho respiratório e diminui a mortalidade.

 

Broncodilatadores

Uso inalatório:

Salbutamol spray [Aerolin®] (100 mcg/jato)

Spray com espaçador: 4 a 10 jatos a cada 20 minutos na primeira hora.

Nebulização: 5 mg (20 gotas) diluídas em 3 a 4 mL de SF 0,9% a cada 20 minutos por 1 hora.

Observação: em casos de broncoespasmo grave, essas doses podem ser altamente excedidas. Manter o paciente monitorizado, com avaliação da potassemia.

 

Associado a:

Ipratrópio [Atrovent®]

Nebulização: 500 mcg (40 gotas) a cada 20 minutos por 1 hora, associado ao Salbutamol.

Spray: 2 a 3 puffs (400 a 600 mcg), com intervalo de 3 a 8 horas.

 

 

Corticoides

Uso intravenoso:

Metilprednisolona

125 mg em bolus.

Manutenção: 40 a 60 mg/dia (1 a 2 doses).

É a opção mais recomendada, devido à boa penetração pulmonar e menor efeito mineralocorticoide.

 

OU

 

Uso intravenoso:

Hidrocortisona

Dose inicial de 200 a 300mg ao dia, seguido de 100 mg IV a cada 6 ou 8h.

 

OU

 

Uso oral:

Prednisona

40 a 80mg por dia, em dose única ou dividida em duas.

 

Uso intravenoso:

Sulfato de magnésio 50%

Realizar 2 g diluídos em 100 mL de SF 0,9%, infundidos durante 20 a 30minutos.

Dose pediátrica:

25 a 50 mg/kg (máximo de 2 g) diluído em 100 mL de solução salina, infundido durante 20 a 30 minutos.

 

 

Antibioticoterapia

Na DPOC, o uso de antibióticos é altamente indicado, pois a infecção bacteriana é causa frequente de exacerbação.

 

Exacerbações leves a moderadas (sem fatores de risco para resistência)

 

Uso oral:

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (875+125 mg)

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 7 dias.

 

OU

Azitromicina 500 mg

Tomar 1 comprimido a cada 24 horas, seguido de 250 mg/dia, por 4 dias.

 

Exacerbações graves (hospitalização ou fatores de risco para resistência)

 

Ceftriaxona 1 g

Realizar 1 g IV a cada 12 horas, por 7

a 10 dias.

Levofloxacino 750 mg

Tomar 1 comprimido VO 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias.

Piperacilina + tazobactam

Realizar 4,5 g IV, a cada 6 horas.

 

 

Com risco para pseudomonas:

 

 

Ceftazidima 2 g

Realizar 2 g IV a cada 8 horas.

 

Cefepima 2 g

Realizar 2 g a cada 8 horas.

 

Meropenem 1 g

Realizar 1 g IV a cada 8 horas.

 

 

 

 

PNEUMONIA

Sem comorbidades, sem uso recente de ATB

 

ANTIBIÓTICOS

 

Uso oral:

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (875 + 125 mg)

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 7 dias.

Dose pediátrica: 50 mg/kg/dia a cada 12 horas (máximo de 4 g/dia).

 

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (500 + 125 mg)

Tomar 1 comprimido VO cada 8 horas, por 7 dias.

Dose pediátrica: 50 mg/kg/dia a cada 8 horas (máximo de 4 g/dia).

 

Azitromicina 500 mg

Tomar 1 comprimido VO a cada 24 horas, por 5 dias.

Dose pediátrica: 10 mg/kg/dia a cada 24 horas.

 

Claritromicina 500 mg

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 7 dias.

Dose pediátrica: 15 mg/kg/dia a cada 12 horas (máximo de 1 g/dia).

 

 

SINTOMÁTICOS

Uso oral:

Dipirona [Novalgina®] 1 g

Tomar 1 comprimido VO a cada 6 horas, em caso de dor ou febre.

Dose pediátrica: 10 a 15 mg/kg/dose.

Observação: 1 comprimido de 500 mg equivale a 20 gotas da solução oral gotas (500 mg/mL)

 

Com fatores de risco, doença mais grave ou uso recente de ATB

 

Uso oral:

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (875 + 125 mg)

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 7 dias.

 

·

Azitromicina 500 mg

Tomar 1 comprimido VO a cada 24 horas, por 7 dias.

 

OU

 

Claritromicina 500 mg

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 7 dias.

 

Dipirona [Novalgina®] 1 g

Tomar 1 comprimido VO a cada 6 horas, em caso de dor ou febre.

 

 

Antibióticos por via intravenosa para tratamento de PAC complicada na pediatria

 

Amoxicilina + clavulanato

75 mg/kg/dia de amoxicilina, a cada 8 horas.

 

Ceftriaxona

50 a 100 mg/kg/dia a cada 12 horas.

 

Penicilina cristalina

200.000 a 250.000 UI/kg/dia, a cada 4 ou 6 horas.

 

Vancomicina

40 a 60 mg/kg/dia, a cada 6 ou 8 horas.

 

Azitromicina

10 mg/kg/dia, nos dias 1 e 2; 5 mg/kg/dia nos dias seguintes.

 

TUBERCULOSE

Mycobacterium tuberculosis

ESQUEMA BÁSICO PARA ADULTOS E ADOLESCENTES (> 10 ANOS DE IDADE):

 

Fase de ataque – 2 meses:

 

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RHZE) (150 mg/75 mg/400 mg/275 mg)

20 a 35 kg: 2 comprimidos.

36 a 50 kg: 3 comprimidos.

 

 

51 a 70 kg: 4 comprimidos.

70 kg: 5 comprimidos.

 

Fase de manutenção – 4 meses:

 

Rifampicina e Isoniazida (RH) (300 mg/150 mg ou 150 mg/75 mg)

20 a 35 kg: 1 comprimido (300 mg/150 mg) ou 2 comprimidos

(150 mg/75 mg).

36 a 50 kg: 3 comprimidos (150 mg/75 mg).

51 a 70 kg: 4 comprimidos (150 mg/75 mg).

70 kg: 5 comprimidos (150 mg/75 mg).

 

 

PNEUMOTÓRAX / HEMOTÓRAX

Sedação para procedimento:

 

Uso intravenoso:

Midazolam 5 mg/mL

Administrar 1 mL (5 mg) e acompanhar a resposta. Repetir com cautela, em caso de agitação.

 

·

 

Uso intravenoso:

Escetamina (Cetamina) – ampola de 10 mL (50 mg/mL) Administrar 1 mL (5 mg) e acompanhar a resposta. Repetir com cautela, em caso de agitação.

 

 

Profilaxia infecciosa:

 

Uso injetável:

Cefazolina 1 g – 2 ampolas

Diluir 2 frascos em 20 mL de água destilada e administrar IV imediatamente.

 

Pós-procedimento:

 

Uso injetável

Dipirona 1 g/2 mL – 1 ampola

Fazer 1 ampola IV em bolus lento a cada 6 horas.

 

Cetoprofeno [Profenid®] 100 mg/2 mL – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% e infundir IV em 20 minutos.

 

Tramadol 100 mg/2 mL – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9% e administrar IV em 30 minutos.

 

 

OTITE MÉDIA AGUDA

Antibioticoterapia de uso oral (sem critérios de internação)

Tratamento empírico — primeira linha:

 

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (875 + 125 mg)

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 10 dias.

 

 

Dose pediátrica: 50 a 90 mg/kg/dia a cada 12 horas.

 

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (500 + 125 mg) [SUS]

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas, por 10 dias.

Dose pediátrica: 50 a 90 mg/kg/dia a cada 8 horas. Falha terapêutica e/ou alergia leve a penicilinas:

Cefuroxima [Zinnat®] 500 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 10 dias.

Dose pediátrica: 30 mg/kg/dia a cada 12 horas.

 

Alergia grave a penicilinas:

Azitromicina 500 mg

Tomar 1 comprimido a cada 24 horas, por 5 dias.

Dose pediátrica: 10 mg/kg/dia a cada 24 horas.

 

OU

Claritromicina 500 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 10 dias.

Dose pediátrica: 15 mg/kg/dia a cada 12 horas.

 

OU

Levofloxacino 750 mg

Tomar 1 comprimido a cada 24 horas, por 5 dias.

Dose pediátrica:

6 meses a 5 anos: 8 a 10 mg/kg/dose, a cada 12 horas. Maiores de 5 anos: 10 mg/kg/dose, 1 vez ao dia.

 

 

OU

Doxiciclina 100 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 7 dias.

 

Antibioticoterapia de uso IV/IM (com critérios de internação)]

 

Ceftriaxona [Rocefin®] – ampola de 500 mg (IM/IV)

Administrar 1 g IM ou EV, 1 vez ao dia, por 3 dias.

Dose pediátrica:

50 mg/kg/dia IM ou EV, 1 vez ao dia, por 3 dias.

 

Ceftazidima – ampola intramuscular/intravenosa 1 g

Adultos: administrar 2 g EV a cada 8 horas . Idosos: administrar 1 g EV a cada 8 horas.

Dose pediátrica:

Recém-nascidos e lactentes até 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia IM/EV, em 2 doses.

Lactentes/crianças > 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia IM/EV, em 2 a 3 doses.

 

Reconstituição e diluição:

IV direta e infusão IV: reconstituir 1 g em 10 mL de água para injetáveis.

IM: reconstruir 1 g em 3 mL de água para injetáveis ou lidocaína 0,5% ou 1% (sem vasoconstritor).

Diluir em 50 a 100 mL de SF a 0,9% ou SG 5%.

 

Atenção: esse medicamento precisa ser ajustado de acordo com o ClCr:

 

 

50 mL/minuto: sem ajuste;

50 a 31 mL/minuto: 1 g a cada 12 horas;

30 a 16 mL/minuto: 1 g/dia;

15 a 6 mL/minuto: 0,5 g/dia;

< 5 mL/minuto: 0,5 g a cada 48 horas.

 

Cefepima — pó para solução injetável: 1.000 mg e 2.000 mg

Administrar 2 g EV a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.

Dose pediátrica:

de 2 meses e peso corpóreo inferior ou igual a 40 kg: 50 mg/kg IM/EV a cada 8 ou 12 horas.

40 kg: 500 mg a 2 g EV/IM a cada 8 ou 12 horas.

 

Reconstituição e diluição:

Intramuscular: reconstituir 1 g em 3 mL de água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5%.

EV direta: reconstituir 1 a 2 g em 10 mL de água para injetáveis, SF 0,9% ou SG 5%.

Infusão EV: reconstituir 1 a 2 g em 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato.

 

Atenção: esse medicamento precisa ser ajustado de acordo com o ClCr:

30 a 50: 2 g a cada 12 horas;

11 a 29: 2 g a cada 24 horas;

≤ 10: 1 g a cada 24 horas;

Hemodiálise: 500 mg a cada 24 horas.

 

 

Imipenem + cilastatina sódica — Pó para solução injetável: 500 mg + 500 mg

Administrar 500 mg EV a cada 6 horas em infusão EV

durante 20-30 minutos.

Dose pediátrica (doses baseadas no componente imipenem):

Neonatos:

≤ 7 dias de vida: 5 mL/kg/dose (25 mg/kg/dose) EV a cada 12 horas;

7 dias de vida: 5 mL/kg/dose (25 mg/kg/dose) EV a cada 8 horas.

1 mês:

Dose geral: 3 a 5 mL/kg/dose (60 a 100 mg/kg/dia) EV a cada 6 horas.

Dose máxima: 200 mL/dose (4.000 mg/dia).

 

Reconstituição e diluição:

Reconstituição: reconstituir 500 mg em 10 a 20 mL de SF 0,9%, SG 5% ou SG 10%;

Diluição: diluir o medicamento reconstituído em 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou SG 10%, obtendo concentração máxima de 5 mg/mL.

 

Atenção: esse medicamento precisa ser ajustado de acordo com o ClCr - infecção grave (sensibilidade completa):

41 a 70 mL/minuto: 500 mg EV a cada 8 horas.

21 a 40 mL/minuto: 250 mg EV a cada 6 horas.

6 a 20 mL/minuto: 250 mg EV a cada 12 horas.

 

 

Meropenem — pó para solução injetável 500 mg/1 g/2 g Administrar 1 g EV a cada 8 horas, em injeção EV em bolus durante aproximadamente 5 minutos ou em infusão EV por 15 a 30 minutos.

Dose pediátrica:

Crianças entre 3 meses e 12 anos: 10 a 40 mg/kg EV a cada 8 horas.

Crianças > 50 kg: 500 a 1.000 mg EV a cada 8 horas.

 

Reconstituição e diluição:

Injeção em bolus: reconstituir cada 500 mg em 10 mL de água estéril para injeção.

Infusão EV: reconstituir cada 500 mg em 10 mL de SF 0,9% ou SG 5%.

Diluição: diluir a dose desejada em SF 0,9% ou em SG 5%, obtendo uma solução com concentração final de 1 a 20 mg/mL.

 

Atenção: esse medicamento precisa ser ajustado de acordo com o ClCr:

26 a 50 mL/minuto: 500 a 1.000 mg EV a cada 12 horas.

10 a 25 mL/minuto: 250 a 500 mg EV a cada 12 horas.

< 10 mL/minuto: 250 a 500 mg EV a cada 24 horas.

 

Piperacilina + tazobactam [Tazocin®] – ampola 2 g + 250 mg/4 g + 500 mg

Administrar 4,5 g a cada 6 horas, em infusão EV lenta por 20 a

30 minutos.

 

 

Reconstituição e diluição:

Reconstituição: reconstituir 2,25 g ou 4,5 g em, respectivamente, 10 mL e 20 mL de SF 0,9% ou SG 5%.

Diluição: diluir em 50 150 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato.

 

Atenção: esse medicamento precisa ser ajustado de acordo com o ClCr:

40 mL/minuto: sem ajuste;

20 a 40 mL/minuto: 12 g de piperacilina + 1,5 g de tazobactam/dia, em doses divididas de 4 g + 500 mg a cada 8 horas;

< 20 mL/minuto: 8 g de pipercilina + 1 g de tazobactam/dia, em doses divididas de 4 g + 500 mg a cada 12 horas.

Hemodiálise: dose adicional de 2 g de pipercilina + 250 mg de tazobactam após hemodiálise.

 

Bizu: sinais de falha terapêutica incluem febre, otalgia e otorreia persistentes após 48 a 72 horas do início da antibioticoterapia. A Sociedade Brasileira de Pediatria orienta o uso de amoxilina + clavulanato apenas nos casos refratários ou se houve uso de amoxicilina nos últimos 30 dias.

 

Lembrete: o quadro álgico na OMA costuma ser intenso; por isso, é importante prescrever também analgesia adequada e proporcional. Alguns exemplos de analgésico que podem ser utilizados incluem dipirona, paracetamol e anti-inflamatórios.

 

 

RINOSSINUSITE AGUDA

ANTIBIOTICOTERAPIA DE USO ORAL (AMBULATORIAL)

 

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (875 + 125 mg) – 20 comprimidos

Tomar 1 comprimido de a cada 12 horas, por 10 dias.

Dose pediátrica: 50 a 90mg/kg/dia a cada 12 horas.

 

Cefuroxima 500 mg – 14 comprimidos

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 07 dias.

 

Em caso de alergia a penicilinas:

Levofloxacino 750 mg – 05 comprimidos

Tomar 1 comprimido a cada 24 horas, por 5 dias.

Dose pediátrica:

6 meses a 5 anos: 8 a 10 mg/kg/dose a cada 12 horas. Maiores de 5 anos: 10 mg/kg/dose 1 vez ao dia.

 

Clindamicina 300 mg – 15 comprimidos

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

Dose pediátrica: 30 a 40 mg/kg/dia VO, divididos a cada 4 a 6 horas.

 

Doxiciclina 100 mg – 10 comprimidos

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas.

 

 

ADJUVANTES

 

Uso oral:

Dipirona [Novalgina®] 1 g

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, em caso de dor ou febre.

 

OU

Paracetamol [Tylenol®] 750 mg

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, em caso de dor ou febre.

 

·

 

Prednisolona 20 mg

Tomar 2 comprimidos de manhã, por 5 dias.

Dose pediátrica: 1 mg/kg/dia.

 

·

 

Uso inalatório:

Budesonida 32 mcg/jato

Aplicar 2 jatos em cada narina a cada 12 horas, por 10 dias.

 

Bizu: são necessários três dos seguintes marcadores para definição de sinusite bacteriana:

Muco com coloração alterada;

Dor local intensa;

Febre > 38°C;

 

 

Proteína C reativa/VHS elevado;

Piora de sintomas.

 

FARINGOAMIGDALITE

Uso intramuscular:

Penicilina benzatina [Benzetacil®] 1,2 milhões UI

Administrar via IM, dose única.

Dose pediátrica:

Menores de 27 kg: 600.000 UI;

Maiores de 27 kg: 1.200.000 UI.

 

Uso oral:

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (875 + 125 mg) – 20 comprimidos

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 10 dias.

Dose pediátrica: 50 a 90 mg/kg/dia a cada 12 horas.

 

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (500 + 125 mg) – 30 comprimidos [SUS]

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas, por 10 dias.

Dose pediátrica: 50 a 90 mg/kg/dia a cada 8 horas.

 

 

Em caso de alergia a penicilinas:

Azitromicina 500 mg – 5 comprimidos

Tomar 1 comprimido a cada 24 horas, por 5 dias.

Dose pediátrica: 10 mg/kg/dia a cada 24 horas.

 

 

Sintomfiticos / adjuvantes de uso oral:

Dipirona [Novalgina®] 1 g – analgésico simples

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, em caso de dor ou febre.

 

Ibuprofeno 400 mg – AINE

Tomar 1 comprimido VO, podendo repetir a cada 6 horas.

 

Prednisolona 20 mg – corticosteroide

Tomar 3 comprimidos VO, pela manhã, por 3 dias.

 

 

EPISTAXE

Orientações:

Manter o paciente sentado, com tronco ereto e flexão cervical.

Realizar compressão nasal por 15 minutos, sem interrupções.

Aplicar gelo no dorso do nariz por 15 minutos, a cada 2 horas.

Checar a pressão arterial do paciente.

Suspender anticoagulantes e antiagregantes plaquetários.

 

Se persistência:

Realizar tamponamento nasal anterior e/ou posterior, caso não haja melhora inicial.

 

 

Tampão nasal anterior (gaze + 1 ampola de adrenalina + lidocaína gel)

Aplicar lidocaína com vasoconstritor ou adrenalina na

gaze, embebida em Lidocaína geleia. Checar se o sangramento cessou.

Prender o tampão externamente com esparadrapo ou atadura.

 

Tampão nasal posterior (cateter de Foley + tampão anterior)

Introduzir o cateter de Foley na narina afetada até alcançar

a orofaringe.

Insuflar com 5 a 10 mL de soro fisiológico.

Tracionar suavemente para vedar a orofaringe posterior. Completar com tamponamento anterior e prender a extremidade do cateter externamente à asa do nariz.

 

Ácido tranexâmico (250 mg) - 2 comprimidos

Tomar 2 comprimidos VO, a cada 8 horas.

 

Ácido tranexâmico (250 mg/5 mL)

Fazer 15 a 20 mg/kg IV, a cada 6 ou 8 horas.

 

Observação: o uso do ácido tranexâmico na epistaxe é discutível.

 

Se tamponamento por tempo for superior a 72h:

Amoxicilina + clavulanato [Clavulin®] (875 + 125 mg)

Tomar 1 comprimidos VO a cada 12 horas, durante todo o período de permanência do tampão.

 

 

SISTEMA GASTROINTESTINAL

 

 

 

NÁUSEAS E VÔMITOS

Ambulatorial:

 

Uso oral:

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas.

Dose pediátrica: 0,5 a 1 mg/kg/dia, dividido a cada 8 horas.

 

Metoclopramida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

Ondansetrona 4 ou 8 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

Dose pediátrica via oral:

6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg).

Maiores de 2 anos a 10 anos (até 30 kg): 4 mg. Acima de 10 anos (mais de 30 kg) e adultos: 8 mg.

 

Dimenidrato + piridoxina 50 + 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 4 ou 8 horas.

 

 

Internação ou pronto-atendimento

 

Bromoprida (10 mg/2 mL)

Diluir 1 ampola em 18 mL de água destilada e administrar IV, lentamente, a cada 8 horas.

Dose pediátrica: 0,5 a 1 mg/kg/dia, dividido a cada 8 horas.

 

Ondansetrona (4 mg/mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9%, administrar IV em 20 minutos, a cada 8 horas.

Dose pediátrica: 0,1 mg/kg.

 

Metoclopramida (10 mg/2 mL)

Diluir 1 ampola em 10 mL de água destilada e administrar IV, lentamente, a cada 8 horas.

 

Dimenidrinato (3 mg/mL) + cloridrato de piridoxina (5 mg/mL) + frutose (100 mg/mL) + glicose (100 mg/mL) – ampola de 10 mL

Diluir 1 ampola em 10 mL de água destilada e administrar EV,

a cada 4 ou 6 horas.

 

Se paciente em quimioterapia, adicionar:

Dexametasona 4 mg/mL – ampola de 2,5 mL

Aplicar 1 ampola IV na admissão.

Bizu: preferir ondansetrona nesses pacientes.

 

 

DIARREIA

Aguda não infecciosa

 

Floratil® (200 mg/comprimido)

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 3 dias.

 

Bizu: o uso de probióticos pode reduzir em média 1 a 2 dias de sintomas.

 

Racecadotrila [Tiorfan®] (100 mg/comprimido)

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas, enquanto permanecer a diarreia.

Dose máxima: 400 mg.

 

Bizu: diferentemente da loperamida [Imosec®], a racecadotrila pode ser utilizada em contexto de diarreias agudas.

Dose pediátrica: 1,5 mg/kg/dose, 3 vezes ao dia (a partir de 3 meses de idade).

 

Sais para reidratação oral (Rehidrat®)

Diluir 1 envelope em 500 mL de água e beber durante todo o dia associado à ingestão água e outros líquidos.

Interromper o uso após 24h sem diarreia.

 

Bizu: suspender uso de cafeína, leite e medicamentos que podem provocar diarreia.

 

Aguda infecciosa

Medidas acima associadas à:

 

 

Ciprofloxacino 500 mg – 10 comprimidos

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 5 dias.

 

·

 

Metronidazol 400 mg – 21 comprimidos

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas, por 7 dias.

 

Antibioticoterapia na pediatria:

Até 10 anos/até 30 kg:

Azitromicina: 10 mg/kg no primeiro dia e 5 mg/kg por mais 4 dias, via oral.

Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg IM ou EV (em menores de 3 meses e imunocomprometidos, administrar EV).

 

Maior de 10 anos/> 30 kg:

Ciprofloxacino: 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 3 dias.

Ceftriaxona: 500 a 100 mg/kg IM ou EV.

Cefotaxima: 100 mg/kg dividido em 4 doses (em casos graves).

 

 

DOENÇA HEMORROIDÁRIA

Laxativos: Polietilenoglicol 4000

Tomar de 10 a 30 g/dia diluídos em água.

 

 

OU

Óleo mineral (100 mL/frasco)

Tomar 10 mL a cada 8 horas.

 

Flebotônicos:

Diosmina + hesperidina 450 + 50 mg

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, por 4 dias.

Após, reduzir para 1 comprimido a cada 12 horas, por 3 dias.

 

Tratamento tópico:

Policresuleno + cloridrato de cinchocaína pomada (50 + 10 mg/g)

Aplicar aproximadamente 1 polpa digital de pomada na área

afetada, massageando o local, a cada 8 ou 12 horas, até melhora dos sintomas.

 

Analgesia:

Dipirona [Novalgina®] 1 g

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas.

 

Ibuprofeno 400 mg

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, se houver dor intensa, por até 3 dias.

 

OU

Cetoprofeno 150 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, se houver dor intensa, por até 3 dias.

 

 

Orientações:

Realizar banho de assento com água morna. Aumentar a ingesta de alimentos ricos em fibras. Beber no mínimo 2 litros de água por dia.

 

 

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Varicosa

A prioridade deve ser a estabilização hemodinâmica e garantir a perfusão.

Realizar controle da hemorragia após estabilização.

EDA nas primeiras 12-24 horas, quando a estabilidade permitir.

Atentar para sinais de choque.

 

Omeprazol (40 mg/10 mL)

Administrar 1 ampola (40 mg) a cada 12 horas. Suspender após EDA, se não houver indicação.

Dose pediátrica: 1 mg/kg/dia.

 

Terlipressina (1 mg/1 mL)

Administrar 2 mg (2 ampolas) EV em bolus + 1 ampola a cada 4 horas.

 

OU

Octreotide (0,5 mg/mL)

Diluir 1 ampola em 250 mL de SF 0,9%, fazer 50 mcg EV em bolus, seguido de infusão contínua de 50 mcg/h EV.

 

 

Ondansetrona (4mg/ml) — 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% e administrar em 20 minutos, a cada 8 horas.

Dose pediátrica: 0,1 mg/kg.

 

Profilaxia de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): Ceftriaxona [Rocefim®] 1 g

Aplicar 1 ampola (1 g) EV a cada 24 horas, por 7 dias.

 

Ciprofloxacino [Cipro®] 400 mg/200 mL

Administrar 1 bolsa EV a cada 12 horas, por 7 dias.

 

Norfloxacino 400 mg

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 7 dias.

 

Profilaxia de encefalopatia:

Lactulose 667 mg/mL

Iniciar com 20-40 mL a cada 12 horas e ajustar para 2-3 evacuações diárias, se houver sinais de encefalopatia.

 

Não varicosa

A prioridade deve ser a estabilização hemodinâmica e garantir a perfusão tecidual.

Realizar controle da hemorragia após estabilização.

EDA nas primeiras 24 horas, quando a estabilidade permitir. Atentar para sinais de choque.

 

 

Omeprazol (40 mg/10 mL)

Administrar 1 ampola (40 mg) a cada 12 horas.

 

 

Suspender após EDA se não houver indicação.

Dose pediátrica: 1 mg/kg/dia.

 

Ondansetrona (4 mg/mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% e administrar em 20 minutos, a cada 8 horas.

 

 

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

A prioridade deve ser a estabilização hemodinâmica e garantir a perfusão tecidual.

Realizar controle da hemorragia após estabilização. Atentar para sinais de choque.

 

Dieta suspensa

 

Omeprazol (40 mg/10 mL)

Administrar 1 ampola (40 mg) a cada 12 horas.

Dose pediátrica: 1 mg/kg/dia.

 

Ondansetrona (4 mg/mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% e administrar em 20 minutos, a cada 8 horas.

 

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Lactulose 667 mg/mL

Iniciar com 20-40 mL a cada 12 horas e ajustar para 2-3

 

 

evacuações diárias, se houver sinais de encefalopatia.

 

Metronidazol 400 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas, por 14 dias.

 

OU

RIfaximina 550 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 14 dias.

 

Ondansetrona (4 mg/mL)

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% e administrar em 20 minutos, a cada 8 horas.

Dose pediátrica: 0,1 mg/kg.

 

Em casos refratários:

Aspartato de ornitina 5 g

Diluir 1 envelope em um copo de líquido VO. Administrar a cada 12 ou 24 horas.

 

Orientações:

Manter cabeceira elevada.

Curva térmica e sinais vitais a cada 6 horas.

 

PANCREATITE AGUDA

Dieta suspensa

Nas primeiras 48 horas, ajustando para oral conforme evolução clínica.

 

 

Cloreto de sódio 0,9%

Administrar 3 mL/kg/h EV por 8 a 12 horas.

 

Ringer lactato

Em caso de hipotensão, administrar 20 a 30 mL/kg EV durante 30 minutos.

 

Dipirona 1 g/2 mL – 1 ampola

Administrar 1 ampola EV em bolus, lentamente, a cada 6 horas.

 

Tramadol (100 mg/2 mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9%.

Administrar IV durante 30 minutos, a cada 8 horas.

 

Morfina (10 mg/mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 10 mL de água bidestilada (ABD). Administrar 4 a 5 mL a cada 6 horas.

 

Ondansetrona (4 mg/mL) [Vonau®] – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9%. Administrar durante 20 minutos a cada 8 horas.

 

Enoxaparina 40 mg

Aplicar 1 ampola a cada 24 horas.

 

Se infecção (diagnosticada por tomografia) Meropenem (1 g)

Diluir em 10 mL de ABD.

Administrar EV a cada 8 horas.

 

 

Orientações:

Solicitar exames para cálculo do Score de Ranson. Observar sinais infecciosos, sinais de choque e falência orgânica.

Avaliar necessidade de terapia nutricional parenteral.

 

COLELITÍASE

Ambulatorial

 

Analgesia:

Dipirona [Novalgina®] 1 g

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas.

 

Escopolamina 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas.

 

Ibuprofeno 400 ou 600 mg

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, por até 3 dias, se houver dor importante.

 

OU

Cetoprofeno 150 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por até 3 dias, se houver dor importante.

 

Antieméticos:

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

 

OU

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas.

Dose pediátrica: 1 gota/kg/dose VO a cada 8 horas (máximo de 30 gotas).

 

OU

Metoclopramida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

OU

Ondansetrona 4 ou 8 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

Dose pediátrica (VO):

6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg).

2 a 10 anos (até 30 kg): 4 mg.

Acima de 10 anos (mais de 30 kg) e adultos: 8 mg.

 

Pronto atendimento

Escopolamina + dipirona (4 + 500 mg/mL) – ampola com 5 mL

Diluir em 10 mL e administrar EV, lentamente, a cada 6 horas.

 

Cetoprofeno [Profenid®] 100 mg/2 mL – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100mL de SF 0,9%. Administrar em 20 minutos

 

Tramadol 100 mg/2 mL – 1 ampola Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9% Administrar IV em 30 minutos.

 

 

Antieméticos:

Bromoprida (10 mg/2 mL)

Diluir 1 ampola em 18 mL de água destilada. Administrar EV, lentamente, a cada 8 horas.

Dose pediátrica: 0,5 a 1 mg/kg/dia, dividido a cada 8 horas.

 

Ondansetrona (4 mg/mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% . Administrar em 20 minutos, a cada 8 horas.

 

Metoclopramida (10 mg/2 mL)

Diluir 1 ampola em 10 mL de água destilada. Administrar EV, lentamente, a cada 8 horas.

 

COLECISTITE

Bizu: trata-se de um abdome agudo inflamatório cirúrgico.

 

Orientações:

Internação e/ou transferência. Passar caso para cirurgia geral. Jejum para o procedimento.

 

Glicose 5% 500 mL + Nacl 10% 10 mL (2 ampolas) + Kcl 10% 10

mL (1 ampola)

Administrar IV a cada 6 horas, se dieta suspensa.

 

Dipirona 1 g/2 mL – 1 ampola

Administrar 1 ampola IV em bolus lento, a cada 6 horas.

 

 

Tramadol 100 mg/2 mL – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9%.

Administrar IV em 30 minutos, a cada 8 horas.

 

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

OU

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas.

Dose pediátrica: 0,5 – 1 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas.

 

Antibióticos:

Ceftriaxona [Rocefim®] 1 g

Aplicar 1 ampola (1 g) IV a cada 24 horas.

 

Metronidazol 5 mg/mL

Administrar 1 bolsa (500 mg) IV a cada 8 horas, por 7 a 10 dias.

 

OU

Amoxicilina+Clavulanato 1000 + 200 mg

Diluir em 100 mL de SF 0,9% e administrar IV a cada 8 horas.

 

 

COLANGITE

Dipirona 1 g/2 mL – 1 ampola

Administrar 1 ampola EV em bolus lento a cada 6 horas.

 

 

Tramadol 100 mg/2 mL – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9% e administrar IV em 30 minutos a cada 8 horas.

 

Morfina (10 mg/mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 10 mL de ABD e administrar 4 a 5ml a cada 6 horas.

 

Ondansetrona (4 mg/mL) – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% e administrar em 20 minutos a cada 8 horas.

 

Monoterapia:

Ciprofloxacino [Cipro®] 400 mg/200 mL

Administrar 1 bolsa EV a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.

 

Piperacilina + tazobactam 4 g + 500 mg

Administrar EV a cada 8 horas, por 7 a 10 dias.

 

Terapia com associação:

Metronidazol 5 mg/mL

Fazer 1 bolsa (500 mg) EV a cada 8 horas, por 7-10 dias.

 

·

Cefepima 1 g

Administrar 2 ampolas (2 g) EV a cada 8 horas, por 7-10 dias.

 

Profilaxia de TVP:

Enoxaparina 40 mg

Aplicar 1 ampola a cada 24 horas.

 

 

Orientações:

Realizar exames e terapias para desobstrução da via biliar. Monitorar sinais vitais, balanço hídrico e sinais de choque séptico (Pêntade de Reynolds).

 

 

REFLUXO GASTROESOFÁGICO

Tratamento empírico (4-12 semanas)

Omeprazol 20-40 mg

Tomar 1 comprimido a cada 24 horas, pela manhã em jejum, ao menos 30 minutos antes de se alimentar. Ou pode ser fracionado a cada 12 horas.

 

OU

Esomeprazol 20-40 mg

Tomar 1 comprimido a cada 24 horas, pela manhã em jejum, ao menos 30 minutos antes de se alimentar. Ou pode ser fracionado a cada 12 horas.

 

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

OU

Bromoprida 10mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

Orientações:

Elevar a cabeceira elevada ao deitar. Não se alimentar antes de dormir.

 

 

Redução de peso, se indicado. Cessar tabagismo.

Evitar refeições volumosas,

Evitar alimentos que agravam os sintomas, como chocolates, bebidas gaseificadas, café e condimentos.

 

DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA

Omeprazol 40 mg/pantoprazol 40 mg/esomeprazol 40 mg Tomar 1 comprimido pela manhã em jejum, por 8 a 12 semanas.

 

Associado à H. Pylori:

Amoxicilina 500 mg

Tomar 2 comprimidos a cada 12 horas, por 14 dias.

·

Claritromicina 500 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 14 dias.

 

·

Omeprazol 40 mg/pantoprazol 40 mg/esomeprazol 40 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 14 dias.

 

ASCITE

Dieta hipossódica

 

Espironolactona 25 mg

Tomar 2 comprimidos (50 mg) pela manhã.

 

 

Redução de peso, se indicado. Cessar tabagismo.

Evitar refeições volumosas,

Evitar alimentos que agravam os sintomas, como chocolates, bebidas gaseificadas, café e condimentos.

 

Furosemida 40 mg

Tomar 01 a 02 comprimidos de manhã.

 

Ascite com PBE

Ceftriaxona 1 g

Administrar 2 g IV a cada 8 horas, por 7 dias.

 

OU

Piperacilina + tazobactam [Tazocin®] 4/0,5 g

Administrar 4,5g IV a cada 6 horas, por 7 dias.

 

Profilaxia de PBE

Norfloxacino 400 mg

Tomar 1 comprimido pela manhã.

 

OU

Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg

Tomar 1 comprimido pela manhã.

 

Profilaxia de encefalopatia hepática

Lactulose 667 mg/mL

Tomar 20 mL a cada 8 horas. Objetivo: 2 a 4 evacuações por dia.

Suspender o uso de diuréticos

 

 

DIVERTICULITE AGUDA — NÃO COMPLICADA

 

Ambulatorial:

 

Antibióticos:

Ciprofloxacino 500 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, por 7 dias.

 

·

Metronidazol 400 mg

Tomar 1 comprimido cada 8 horas, por 7 dias.

 

OU

Amoxicilina + clavulanato 875+125 mg

Tomar 1 comprimido cada 12 horas, por 10 dias.

 

Observação: o uso de antibióticos na diverticulite aguda não complicada não apresenta efeito na evolução da doença, podendo ser realizado o tratamento sem o uso dessa classe de medicamentos. No entanto, estudos sugerem uma menor morbidade e recuperação mais rápida com seu uso.

 

Analgesia:

Dipirona [Novalgina®] 1 g

Tomar 1 comprimido de 6/6 horas.

 

Ibuprofeno 400 mg

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, por 3 até dias, se houver dor importante.

 

 

OU

Cetoprofeno 150 mg

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, até 3 dias, se houver dor importante.

 

Paracetamol + codeína 500 + 30 mg

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, se houver dor intensa sem melhora com outros analgésicos.

 

Antieméticos:

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas.

Dose pediátrica: 0,5 a 1 mg/kg/dia, dividido a cada 8 horas.

 

Metoclopramida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

Ondansetrona 4 ou 8 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

Internação ou pronto atendimento

Dieta branda ou pastosa

Avaliar a tolerância do paciente à dieta e o motivo da internação.

 

 

Glicose 5% 500 mL + Nacl 10% 10 mL (2 ampolas) + Kcl 10% 10

mL (1 ampola)

Administrar IV a cada 6 horas, se dieta suspensa.

 

Dipirona 1 g/2 mL – 1 ampola

Administrar 1 ampola IV em bolus lento a cada 6 horas.

 

Tramadol 100 mg/2 mL - 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9% e administrar IV em 30 minutos a cada 8 horas.

 

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

OU

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas.

Dose pediátrica: 0,5 a 1 mg/kg/dia, dividido a cada 8 horas.

 

 

Antibióticos:

Ceftriaxona [Rocefim®] 1 g

Aplicar 1 ampola (1 g) IV a cada 24 horas.

 

Metronidazol 5 mg/mL

Administrar 1 bolsa (500 mg) IV a cada 8 horas, por 7-10 dias.

 

OU

Amoxicilina + clavulanato 1000 + 200 mg

Diluir em 100 mL de SF 0,9% e administrar IV a cada 8 horas.

 

 

Ascite complicada com abscesso ou pneumoperitônio

 

Bizu: é um abdome agudo inflamatório com necessidade de procedimento, seja cirúrgico ou drenagem.

 

Orientações:

Internação e/ou transferência. Encaminhar caso para cirurgia geral. Jejum para procedimento.

 

Glicose 5% 500 mL + Nacl 10% 10 mL (2 ampolas) + Kcl 10% 10

mL (1 ampola)

Administrar IV a cada 6 horas, se dieta suspensa.

 

Dipirona 1 g/2 mL – 1 ampola

Administrar 1 ampola IV em bolus lento a cada 6 horas.

 

Tramadol 100 mg/2 mL – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9% e administrar IV em 30 minutos a cada 8 horas.

 

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

OU

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas.

Dose pediátrica: 0,5 a 1 mg/kg/dia, dividido a cada 8 horas.

 

 

Antibióticos:

Ceftriaxona [Rocefim®] 1 g

Aplicar 1 ampola (1 g) IV a cada 24 horas.

 

Metronidazol 5 mg/mL

Administrar 1 bolsa (500 mg) IV a cada 8 horas, por 7-10 dias.

 

OU

Amoxicilina + clavulanato 1000 + 200 mg

Diluir em 100 mL de SF 0,9% e administrar IV, a cada 8 horas.

 

APENDICITE AGUDA

Bizu: trata-se um abdome agudo inflamatório cirúrgico.

 

Orientações:

Internação e/ou transferência. Encaminhar caso para cirurgia geral. Jejum para procedimento.

 

Glicose 5% 500 mL + Nacl 10% 10 mL (2 ampolas) + Kcl 10% 10

mL (1 ampola)

Administrar IV a cada 6 horas, se dieta suspensa.

 

Dipirona 1 g/2 mL – 01 ampola

Administrar 1 ampola IV em bolus lento a cada 6 horas.

 

Tramadol 100 mg/2 mL – 01 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9% e administrar IV em 30, a cada 8 horas.

 

 

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

OU

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas.

Dose pediátrica: 0,5 a 1 mg/kg/dia, dividido a cada 8 horas.

 

Antibióticos:

Ceftriaxona [Rocefim®] 1 g

Aplicar 1 ampola (1 g) IV a cada 24 horas.

 

Metronidazol 5 mg/mL

Fazer 01 bolsa (500mg) IV a cada 8 horas, por 7-10 dias.

 

OU

Amoxicilina + clavulanato 1000 + 200 mg

Diluir em 100 mL de SF 0,9% e administrar IV a cada 8 horas.

 

 

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

Dieta oral zero.

Sonda nasogástrica aberta.

 

Dipirona [Novalgina®] 1 g

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas.

 

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas.

 

 

OU

Metoclopramida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

OU

Ondansetrona 4 ou 8 mg

Tomar 01 comprimido a cada 8 horas.

 

Simeticona 75 mg/mL

Tomar 60-80 gotas a cada 6 horas.

 

Hidratação endovenosa de manutenção:

 

SF 0,9 500 mL + 5 ampolas de SG 50% + 1 ampola de NaCl 20% +

1 ampola KCl 19,1%

Administrar EV a cada 6 horas.

 

SG 5% 500 mL + NaCl 10% 10 mL (2 ampolas) + KCl 10% 10 mL

(1 ampola)

Administrar EV a cada 6 horas.

 

Bizu: descontinuar opioides, tricíclicos e anticolinérgicos.

 

ABDOME AGUDO PERFURATIVO

Orientações:

Internação e/ou transferência. Encaminhar caso para cirurgia geral. Jejum para procedimento.

 

 

Não traumático

 

Dieta suspensa

 

Glicose 5% 500 mL + Nacl 10% 10 mL (2 ampolas) + Kcl 10% 10

mL (1 ampola)

Administrar IV a cada 6 horas.

 

Dipirona 1 g/2 mL – 1 ampola

Administrar 1 ampola IV em bolus lento a cada6 horas.

 

Tramadol 100 mg/2 mL – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9% e administrar IV em 30 minutos, a cada 8 horas.

 

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

OU

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas.

Dose pediátrica: 0,5 a 1 mg/kg/dia divididos a cada 8 horas.

 

Omeprazol 40 mg

Administrar 1 ampola IV imediatamente e depois a cada 12 horas.

 

Antibióticos:

Ceftriaxona [Rocefim®] 1 g

Aplicar 1 ampola (1 g) IV a cada 24 horas.

 

 

·

Metronidazol 5 mg/mL

Administrar 1 bolsa (500 mg) IV a cada 8 horas, por 7 a 10 dias.

 

OU

Amoxicilina + clavulanato 1000 + 200 mg

Diluir em 100 mL de SF 0,9% e administrar IV a cada 8 horas.

 

Monitorização

Sinais vitais a cada 6 horas. Sondagem vesical de demora.

 

Traumático

Dieta suspensa

 

Glicose 5% 500 mL + Nacl 10% 10 mL (2 ampolas) + Kcl 10% 10

mL (1 ampola)

Administrar IV a cada 6 horas.

 

Dipirona 1 g/2 ml – 1 ampola

Administrar 1 ampola IV em bolus lento a cada 6 horas.

 

Tramadol 100 mg/2 mL – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL SF 0,9% e administrar IV em 30 minutos, a cada 8 horas.

 

Domperidona 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 horas.

 

 

OU

Bromoprida 10 mg

Tomar 1 comprimido a cada 8 ou 12 horas

Dose pediátrica: 0,5 a 1 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas.

 

Omeprazol 40 mg

Administrar 1 ampola IV imediatamente e depois a cada 12 horas.

 

Antibióticos:

Ceftriaxona [Rocefim®] 1 g

Administrar 1 ampola (1 g) IV a cada 24 horas.

 

Metronidazol 5 mg/mL

Administrar 1 bolsa (500 mg) IV a cada 8 horas, por 7 a 10 dias.

 

OU

Amoxicilina + clavulanato 1000 + 200 mg

Diluir em 100 mL de SF 0,9% e administrar IV a cada 8 horas.

 

Monitorização

Sinais vitais a cada 1 hora. Sondagem vesical de demora.

Avaliar necessidade de drogas vasoativas.

 

ABDOME AGUDO VASCULAR

Bizu: trata-se de um abdome agudo cirúrgico com necessidade de condutas rápidas.

 

 

Dieta oral zero.

Sonda nasogástrica aberta.

 

Dipirona 1 g/2 mL – 1 ampola

Administrar 1 ampola IV em bolus lento, a cada 6 horas.

 

Bromoprida 10 mg/2 mL

Diluir para 20 mL e administrar IV lentamente, a cada 8 ou 12 horas.

 

OU

Ondansetrona (4 mg/mL) [Vonau®] – 1 ampola

Diluir 1 ampola em 100 mL de SF 0,9% e administrar durante 20 minutos, a cada 8 horas.

 

Morfina 10 mg/mL (ampola 1 mL)

Diluir para 10 mL e administrar 4 mL a cada 4 horas, se necessário.

 

Enoxaparina 40 mg/60 mg/80 mg

Aplicar 1 mg/kg SC a cada 12 horas.

Sondagem vesical de demora.

 

Hidratação endovenosa de manutenção:

 

SF 0,9 500 mL + 5 ampolas de SG 50% + 1 ampola de NaCl 20%

Administrar EV a cada 6 horas.

 

SG 5% 500 mL + NaCl 10% 10 mL (2 ampolas) Administrar EV a cada 6 horas.

 

 

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

Bizu: trata-se de um abdome agudo cirúrgico, com necessidade de condutas rápidas. No quadro agudo, a hemoglobina não é confiável; oriente-se pela gasometria arterial e pela hemodinâmica do paciente.

 

Ringer lactato ou SF 0,9%

Administrar no máximo 1000 mL IV.

 

Ácido tranexâmico 250 mg/5 mL (se trauma contuso)

Diluir 4 frascos em 100 mL e administrar em 30 minutos.

 

Concentrado de hemácias

 

Noradrenalina 4 mg/4 mL

Diluir 5 ampolas (20 mL) em 180 mL de SF 0,9% e administrar IV em BIC.

Iniciar com 5 mL/h e titular conforme resposta clínica.

Sonda vesical de demora

Puncionar acessos venosos calibrosos

 

 

 

SISTEMA HEMATOLÓGICO

 

 

 

ANEMIA FERROPRIVA

Bizus:

Sempre investigar a causa da anemia (sangramento, déficit de absorção, déficit de ingesta).

Lembrar que sintomas clínicos nem sempre acompanham grau laboratorial.

A cada 1 mg de sulfato ferroso, há 0,2 mg de ferro elementar.

O sulfato ferroso existe sob a forma de comprimido (60 mg de ferro elementar por comprimido), gotas (1 mg de ferro elementar por gota) e xarope (50 mg de ferro elementar a cada 10 mL).

 

Via oral:

1. Sulfato ferroso 300 mg (60 mg de ferro elementar)

Tomar 1 comprimido antes do café, almoço e jantar. Preferir alimentos ácidos concomitantes e evitar consumo de laticínios no mesmo horário.

Dose pediátrica: sulfato ferroso em gotas ou xarope, na dose de 3 a 6 mg de ferro elementar/kg/dia.

 

Via parenteral:

Hidróxido férrico [Noripurum®] (100 mg/5 mL)

 

 

 

Diluir de 5 a 10 mL de Noripurum® em 250 mL de SF 0,9%. Infundir em, no mínimo, 30 minutos.

Aplicar de 1 a 3 vezes por semana, conforme cálculo de deficiência de ferro.

 

Carboximaltose férrica [Ferinject®] (50 mg/mL)

Com base no cálculo de deficiência de ferro, diluir a dose em 100 a 250 mL de SF.

Aplicar EV 1 vez na semana, infundindo em 10 a 15 minutos.

 

NEUTROPENIA FEBRIL

Bizus:

Ao atender um paciente com neutropenia febril, o score MASCC é fundamental para avaliar o risco do quadro.

Além do score MASCC na escolha do tratamento, avaliar estabilidade hemodinâmica e a capacidade do paciente em realizar o tratamento domiciliar.

O tempo de uso do antibiótico deve ser individualizado, com base na infecção do paciente e na evolução do quadro.

 

Em caso de pacientes de baixo risco:

 

Uso oral:

Ciprofloxacino 500 mg

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 10-14 dias.

 

·

 

 

 

Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 10-14 dias.

 

Em caso de pacientes de alto risco (prescrição hospitalar):

Dieta oral sob supervisão, com cuidados para

neutropênicos (evitar alimentos crus). Acesso venoso salinizado.

 

Cefepime 2 g

Administrar EV a cada 8 horas.

 

OU

Piperacilina + tazobactam 4,5 g

Administrar EV a cada 6 horas.

 

OU

Meropenem 1 g

Administrar IV a cada 8 horas.

 

Se houver suspeita de infecções de pele ou relacionada a cateter venoso:

 

Vancomicina 1 g a 2 g

Administrar VO a cada 6 horas.

 

Se houver suspeita de Clostridium difficile, incluir:

 

Metronidazol 400 mg

Tomar 1 comprimido VO a cada 8 horas.

 

 

SISTEMA ENDÓCRINO METABÓLICO

 

 

 

CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) E ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH)

Insulinoterapia

 

Apenas prescrever insulina se o potássio (K⁺) inicial for maior que 3,3 mEq/L.

 

Insulina regular (100 UI/mL)

Diluir 1 mL em SF 0,9% 100 mL (solução 1:1) → concentração

final: 1 UI/mL.

Dose de ataque (bolus): 0,1 a 0,15 UI/kg IV.

Dose de manutenção: iniciar a 0,1 UI/kg/h em BIC.

 

Exemplo: paciente de 70 kg.

Bolus inicial: 7 UI IV.

Iniciar em BIC: 7 UI/h ou 7 mL/h.

 

Monitorização:

Glicemia capilar: a cada 1 hora.

Taxa ideal de queda da glicemia: 50 a 70 mg/dL em 1 hora ou 50% em 2 horas.

 

 

Cuidados:

Se a queda for superior ao ideal ou se a hemoglobina glicada (HGT) estiver abaixo de 200 a 250 mg/dL: reduzir velocidade de infusão para 0,02 a 0,05 U/kg/h e adicionar SG 5%.

Se a queda for inferior ao ideal: dobrar a velocidade de infusão.

 

Bizus:

Ter cuidado com a hipoglicemia. Em caso de reduções rápidas, a adição de soro glicosado ajudará a contrabalancear a queda brusca.

A bomba de insulina deve ser conectada a um acesso venoso periférico calibroso e exclusivo para essa medicação.

 

Suspensão da BIC com insulina:

Critérios: se glicemia < 200 mg/dL + pH > 7,3 + HCO₃⁻ > 18 mEq/L + ânion gap (AG) < 12 (ou ausência de cetose)

 

Antes de suspender a insulina IV:

Prescrever 10 U de insulina regular SC e aguardar 1 hora para suspensão.

 

Iniciar esquema basal-bolus: 0,2 a 0,5 U/kg/dia de insulina, sendo:

50% NPH: ⅔ pela manhã e ⅓ à noite. 50% regular: ⅓ em cada refeição.

 

 

Hidratação venosa

 

Cloreto de sódio 0,9%

Administrar 15 a 20 mL/kg em 1 hora e 100 mL/kg nas

próximas 48 horas.

 

Atenção às particularidades:

Caso a concentração sérica de sódio seja > 150 (corrigido pela HGT): utilizar SF 0,45%.

Se paciente hipervolêmico: realizar hidratação com parcimônia.

 

Bizu: para cada 100 mg/dL a mais de glicose acima do seu valor considerado “normal” (assumindo 100 mg/dL como referência), deve-se aumentar o valor do sódio aferido em 1,6 mEq/L.

 

Exemplo:

HGT 300 mg/dL | Na: 132 mg/dL

Esse valor de glicose excede em 200 mg/dL o valor tido como “normal” da glicose. Logo, devemos acrescentar 2 x 1,6 = 3,2 mEq/L ao valor aferido de sódio. Assim, o valor real do sódio será 135,2.

 

Reposição de íons – Potássio

MUDANÇA NOS VALORES DA DIRETRIZ INTERNACIONAL!

 

Iniciar reposição se K⁺ < 5,0 mEq/L, conforme item

Hipocalemia deste material.

Se K < 3,5 mEq/L → repor 10-30 mEq/L KCL.

Se K entre 3,5 a 5,0 mEq/L → repor 10-20 mEq/L KCL.

Se K > 5,0 mEq/L → não repor, mas acompanhar valores.

 

 

CONTROLE GLICÊMICO

Indicado apenas em casos de hiperglicemia sintomática de difícil tratamento com doses isoladas de insulina regular.

 

Iniciar sempre que houver duas medições consecutivas de glicemias > 180 mg/dL. O objetivo é manter os níveis glicêmicos entre 140 e 180 mg/dL.

 

Lembre-se de descartar cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar.

 

Insulina regular 100 UI/mL

Diluir 1 mL (100 UI) em SF 0,9% 100 mL (solução 1:1) → 1 UI/mL

 

Glicemias > 180: programar BIC para 2 mL/h. Glicemias > 220: programar BIC para 4 mL/h.

 

Evolução:

Glicemia < 60: desligar a bomba; administrar 40 mL de SG 50%. Glicemia < 100: desligar a bomba.

Glicemia > 160-180: manter a velocidade de infusão a 1 mL/h. Glicemia > 189: aumentar 2 mL/h.

 

Após desligar bomba, se o paciente for diabético ou apresentar descontrole glicêmico:

Iniciar esquema basal-bolus com 0,2 a 0,5 U/kg/dia de insulina,

distribuída da seguinte forma:

50% NPH: ⅔ pela manhã e ⅓ à noite.

50% regular: ⅓ em cada refeição.

 

 

CETOACIDOSE DIABÉTICA NA PEDIATRIA

Definição:

Glicemia > 200 mg/dL. Cetonemia ou cetonúria.

Acidose metabólica: pH < 7,3 e bicarbonato (HCO₃⁻) < 18mmol/L.

 

Classificação:

Leve: pH < 7,3 ou HCO₃⁻ < 18. Moderada: pH < 7,2 ou HCO₃⁻ < 10. Grave: pH < 7,1 ou HCO₃⁻ < 5.

 

Fluidoterapia:

Volume da fase inicial: 10 a 20 mL/kg/hora de cristaloides (SF 0,9% ou RL).

Volume referente ao déficit de água: de acordo com a classificação de gravidade da CAD, subtraindo-se do volume já administrado na fase inicial e devendo ser reposto em 24 a 48 horas. Se CAD leve = 5% / CAD moderada 7% / CAD grave 10%.

Solução de manutenção: fórmula de Holliday-Segar + déficit de água.

 

Solução de manutenção:

Inicialmente, realiza-se a fluidoterapia de manutenção sem glicose. À medida que ocorre a redução da glicemia (até 250 mg/dL), acrescenta-se glicose à solução.

Dica: pode-se utilizar o esquema de duas bolsas (uma com glicose a 10% e outra com soro fisiológico 0,9%, sem glicose).

 

 

Ajusta-se a infusão e, com isso, a porcentagem de glicose, de acordo com a demanda.

 

Exames laboratoriais: Gasometria a cada 2 horas; Eletrólitos a cada 2 horas; EAS para diagnóstico;

Glicemia capilar a cada 1 hora;

Hemograma, PCR, culturas para triagem infecciosa, ureia, creatinina e albumina a depender daureia, creatinina e albumina, conforme à resposta clínica do paciente.

 

Eletrólitos:

Potássio (caso haja diurese presente e função renal preservada):

< 3,5 mEq/dL: reposição antes de iniciar insulinoterapia.

3,5 - 5,5 mEq/dL: reposição no soro de manutenção, 40 mEq/L.

5,5 mEq/dL: não repor potássio.

 

Fósforo: inicialmente deve ser reposto junto com potássio na forma de fosfato de potássio (após a fase de expansão).

 

Bicarbonato: não recomendado realizar correção a menos que pH < 6,9 ou instabilidade hemodinâmica.

 

Insulinoterapia:

Deve ser iniciado após a fase de fluidoterapia inicial, desde que o potássio esteja acima de 3,5 mEq/dL.

Dose: 0,1 UI/kg/h, em solução diluída com SF 0,9%.

 

 

Objetivo: glicemia entre 150 a 250 durante a infusão contínua.

Em casos de alta sensibilidade à insulina: reduzir para 0,05 UI/kg/h.

Transição da insulina venosa para a via subcutânea quando: pH > 7,30, HCO3– ≥ 18 e glicemia ≤ 200.

A primeira dose de insulina regular (rápida) deve ser

administrada 30 minutos antes da suspensão da infusão contínua.

Retomar o esquema de insulina do paciente, caso não seja primodiagnóstico.

Primodiagnóstico: administrar 0,5 a 1,0 UI/kg/dia de insulina NPH, distribuída em ⅔ antes do desjejum e ⅓ às 21 horas.

 

HIPOGLICEMIA

Glicose 50%: 4 ampolas EV.

 

Se não houver acesso venoso:

Glucacon: 1 a 2 mg IM.

 

Se etilista, desnutrido ou hepatopata, administrar:

Tiamina 100 a 300 mg EV ou IM.

 

Hipoglicemia na pediatria:

Correção oral: aproximadamente 0,3 g/kg de carboidrato (entre 10 – 20 g no total).

 

Correção venosa:

 

 

 

Neonatos: 2 mL/kg glicose a 10%.

Lactentes e crianças: 2 mL/kg glicose a 25%.

Adolescentes: 1 mL/kg glicose a 50%.

 

 

SISTEMA GENITO-URINÁRIO

 

 

 

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

 

Baixa (cistite) Bizus:

Em caso de infecção complicada ou paciente não

responder ao tratamento de primeira linha, considerar coleta de urocultura.

Quinolonas (como ciprofloxacino e levofloxacino) não são mais consideradas primeira linha para cistite não complicada, devido ao risco elevado de efeitos adversos e ao aumento da resistência bacteriana. Devem ser reservadas para casos complicados ou com falha terapêutica.

Toda ITU em crianças pequenas (< 2 anos) deve ser tratada com atenção e pode necessitar de investigação de malformações do trato urinário.

 

Nitrofurantoína [Macrodantina®] 100 mg - 28 comprimidos

 

 

 

Tomar 1 comprimido VO a cada 6 horas, por 7 dias.

 

Bizus:

Pode ser usada em gestantes até a 38ª semana.

Evitar em caso de suspeita de pielonefrite ou em pacientes com ClCr < 30.

 

Fosfomicina [Monouril®] (3 g/envelope) – 1 envelope

Diluir o envelope em um copo de água e tomar VO em dose única, ao deitar, preferencialmente após urinar.

 

Sulfametoxazol + trimetoprima [Bactrim®] 800 + 160 mg – 10 comprimidos

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 3 a 5 dias.

Dose pediátrica: 40 mg/kg/dia a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.

 

Amoxicilina + clavulanato [Clavulim®] 500 + 125 mg – 30 comprimidos

Tomar 1 comprimido VO a cada 8 horas, por 7 a 10 dias.

Dose pediátrica: 40 mg/kg/dia a cada 8 horas, por 7 a 10 dias.

 

Se houver disúria:

Fenazopiridina [Pyridium®] 200 mg – 1 caixa

Tomar 1 comprimido VO a cada 8 horas.

 

Bizu: essa medicação altera a coloração da urina; avisar o paciente antes da prescrição.

 

Cistite na pediatria:

Cefalexina – 50 mg/kg/dia a cada 6 ou 8 horas, por 7 a 10 dias.

 

 

Alta (pielonefrite)

 

Bizus:

Se ausência de melhora após 48-72h de tratamento, investigar alterações renais (ex.: obstrução).

De maneira geral, gestantes, pacientes com queda do estado geral, sinais de complicações ou pielonefrite complicada e/ou impossibilidade de tratamento por via oral devem ser internados para tratamento.

 

Não complicada por sepse – opções em comprimido:

 

Levofloxacino [Alevo®] 750 mg – 7 comprimidos

Tomar 1 comprimido VO uma vez ao dia, por 7 dias.

 

Ciprofloxacino [Cipro®] 500 mg – 20 comprimidos

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 10 dias.

 

Amoxicilina + clavulanato [Clavulim®] 875 + 125 mg – 30 comprimidos

Tomar 1 comprimido VO a cada 12 horas, por 10 a 14 dias.

Dose pediátrica: 40 mg/kg/dia a cada 8 horas.

 

Não complicada por sepse – pacientes internados:

 

Levofloxacino [Alevo®] 500 mg/100 mL

Administrar 1 bolsa EV a cada 24 horas, por 10 a 14 dias.

 

Ciprofloxacino [Cipro®] 400 mg/200 mL

Administrar 1 bolsa EV a cada 12 horas, por 10 a 14 dias.

 

 

Dose pediátrica: 20 a 30 mg/kg/dia a cada 12 horas.

 

Ceftriaxona [Rocefim®] 1 g

Aplicar 1 ampola (1 g) EV a cada 24 horas, por 10 a 14 dias.

 

Complicada com sepse:

Piperacilina + tazobactam [Tazocin®] 4 g + 500 mg

Administrar EV a cada 8 horas por 10 a 14 dias.

Dose pediátrica: 300 mg/kg/dia a cada 6 ou 8 horas.

 

Cefepima 1 g

Administrar EV a cada 12 horas, por 10 a 14 dias.

 

Meropeném [Meronem®] 1 g

Administrar 1 ampola EV de 8/a cada 8 horas, por 10 a 14 dias.

 

CANDIDÍASE VAGINAL

Bizu: orientar sobre a higiene íntima, evitar duchas e uso de produtos irritantes. Roupas íntimas de algodão ajudam a reduzir umidade.

 

Intravaginal:

Clotrimazol 10 mg/g (creme vaginal) – 1 frasco

Aplicar 1 aplicador cheio (aproximadamente 5 g) via endovaginal, ao deitar, por 7 a 14 dias.

 

Bizu: pode ser utilizado em gestantes.

 

 

Miconazol 2% (creme vaginal) – 1 frasco

Aplicar 1 aplicador cheio (aproximadamente 5 g) via endovaginal, ao deitar, por 7 dias.

 

Bizu: pode ser utilizado em gestantes.

 

Nistatina 25.000 UI/g (creme vaginal) – 1 frasco

Aplicar 1 aplicador cheio endovaginal, ao deitar, por 14 dias.

 

Butoconazol 2% (creme vaginal) – 1 frasco

Aplicar 1 aplicador cheio (aproximadamente 5 g) via endovaginal, ao deitar, em dose única.

 

Terconazol 0,8% (creme vaginal) – 01 frasco

Aplicar 1 aplicador cheio (aproximadamente 5 g) via endovaginal, ao deitar, por 3 dias.

 

Terapia oral:

Fluconazol 150 mg – 1 comprimido

Tomar 1 comprimido dose única.

 

Itraconazol 100 mg – 2 comprimidos

Tomar 2 comprimidos a cada 12 horas, por 1 dia.

 

Candidíase recorrente:

Dose de ataque: fluconazol 150 mg – 1 comprimido VO nos dias 1, 4 e 7.

Manutenção: fluconazol 150 mg – 1 comprimido VO 1 vez na semana, por 6 meses.

 

 

Candidíase vulvovaginal por Candida sp. fluconazol- resistente, Candida não-albicans ou alergia ao fluconazol:

 

1. Ácido bórico (manipulado)

Dose de ataque: ácido bórico 600 mg – 1 óvulo via vaginal 1 vez ao dia, por 14 noites.

Manutenção: ácido bórico 600 mg – 1 óvulo via vaginal 2 a 3 vezes por semana, por 6 meses.

 

Observação: o ácido bórico NÃO pode ser utilizado em gestantes. Nesse caso, optar por nistatina ou miconazol.

 

VAGINOSE BACTERIANA

Bizus:

Em caso de recorrência, utilizar metronidazol por 10-14 dias.

Informar o paciente sobre evitar consumo de álcool durante e por pelo menos 48 horas após o tratamento.

Geralmente, o tratamento do parceiro não é indicado. Orientar sobre higiene íntima e evitar duchas para prevenir recidivas.

 

Terapia oral:

Metronidazol 250 mg – 28 comprimidos

Tomar 2 comprimidos a cada 12 horas, por 7 dias.

 

Clindamicina 150 mg – 28 comprimidos

Tomar 2 comprimidos a cada 12 horas, por 7 dias.

 

 

VAGINOSE CITOLÍTICA

Diluir 30-60 g de bicarbonato de sódio (1-2 colheres de sopa) em 1-2 L de água e fazer banho de assento 3 vezes por dia, por 7 dias.

 

OU

Misturar 15-30g de bicarbonato de sódio em 0,5 L de água morna e irrigar a vagina com o auxílio de uma seringa, por exemplo.

 

Vaginose citolítica recorrente:

Banho de assento 1-2 vezes por semana.

 

OU

Ducha vaginal 24-48 horas antes do início possível dos sintomas (por exemplo, antes do início menstruação).

 

TRICOMONÍASE

Terapia oral:

Metronidazol 400 mg - 5 comprimidos

Tomar 5 comprimidos (total de 2 g) VO, dose única.

 

Bizus:

Em caso de disponibilidade apenas do comprimido de 250 mg, a dose é de 8 comprimidos.

O metronidazol pode ser utilizado em gestantes e lactantes (suspender lactação por 12 horas antes da primeira dose).

 

 

Tinidazol 500 mg – 1 comprimido

Tomar4 comprimidos VO, em dose única.

 

Secnidazol 1 g – 2 comprimidos

Tomar 2 comprimidos VO, em dose única.

 

Bizu: ao contrário da vaginose bacteriana, na tricomoníase os parceiros devem ser tratados.

 

HERPES GENITAL

Bizu: o tratamento precoce (iniciado nas primeiras 72 horas dos sintomas)reduz a duração e a intensidade da crise.

 

Herpes genital – primoinfecção:

Aciclovir 200 mg – 35 comprimidos [SUS]

Tomar 1 comprimido VO a cada 4 horas, pulando a dose noturna, por 7 dias.

 

OU

Aciclovir 400 mg c 21 comprimidos

Tomar 1 comprimido VO a cada 8 horas, por 7 dias.

 

OU

Valaciclovir 500 mg – 14 comprimidos

Tomar 2 comprimidos VO a cada 12 horas, por 7-14 dias.

 

OU

Fanciclovir 125 mg – 21 comprimidos

Tomar 2 comprimidos VO a cada 8 horas por 7 dias.

 

 

Herpes genital – casos graves de infecção disseminada/imunossupressão;

Aciclovir 5 a 10 mg/kg EV a cada 8 horas, por 2 a 7 dias ou até melhora clínica;

 

Após melhora: aciclovir 400 mg VO 3 vezes ao dia, por no mínimo 10 dias.

 

Herpes episódico

Em adultos, adolescentes e gestantes:

Aciclovir 400 mg via VO 3 vezes ao dia, por 5 dias.

 

OU

Valaciclovir 1 g VO 1 vez ao dia, por 5 dias.

 

OU

Fanciclovir 250 mg VO 2 vezes ao dia, por 5 dias.

 

Em pacientes com HIV ou imunossuprimidos:

Aciclovir 400 mg VO, 3 vezes ao dia, por 5 a 10 dias.

 

OU

Valaciclovir 1 g VO, 2 vezes ao dia, por 5 a 10 dias.

 

OU

Fanciclovir 500 mg VO, 2 vezes ao dia, por 5 a 10 dias.

 

Herpes recorrente (≥ 4 a 6 episódios/ano) Em pacientes imunocompetentes:

 

 

 

Aciclovir 400 mg VO, 2 vezes ao dia;

 

OU

Valaciclovir 500 mg VO, 2 vezes ao dia;

 

OU

Fanciclovir 250 mg VO, 2 vezes ao dia.

 

Em pacientes com HIV ou imunossuprimidos:

Aciclovir 400 a 800 mg VO 2 a 3 vezes ao dia; OU

Valaciclovir 500 mg VO 2 vezes ao dia; OU

Fanciclovir 500 mg VO 2 vezes ao dia.

 

Herpes em gestantes e puérperas Infecção primária: